Fracture ouverte de la jambe

La fracture du tibia est assez fréquente. C'est ce type de blessure qui survient le plus souvent lors d'accidents de la route impliquant un piéton. Tibias plutôt minces, car ils ne tolèrent pas beaucoup de charge mécanique. La restauration de leur intégrité peut prendre plusieurs mois. Dans certains cas, de telles fractures entraînent un handicap..

Anatomie de la jambe

La jambe, comme l’avant-bras, est constituée de deux os distincts. Tibia situé à l'intérieur de la jambe, il participe à la formation du genou en haut et de la cheville en bas. Il a une zone sans muscle sur la surface avant.

Fibula situé à l'extérieur, il est plusieurs fois plus mince que le tibia, mais contrairement à ce dernier, il est recouvert de muscles de tous les côtés. Le péroné est impliqué dans la formation de l'articulation de la cheville. Entre les os se trouve une membrane intercostale étroite, à travers laquelle passent les faisceaux neurovasculaires.

Les muscles de la jambe sont situés dans plusieurs couches. Leur plus grand nombre est situé derrière et à l'extérieur, le plus petit - à l'avant et à l'intérieur. Ces muscles sont nécessaires à la mobilité du pied.

Les nerfs et les vaisseaux qui passent entre les muscles innervent et alimentent à la fois la jambe et le pied. C’est pourquoi, en cas de blessure à la jambe, la mobilité du pied peut en souffrir.

Épidémiologie

Le schéma et la fréquence d'apparition de fractures ouvertes du tibia sont largement associés à des facteurs d'âge et de sexe. L'épidémiologie est basée sur l'état général de l'organisme et le type d'activité. Très souvent, les athlètes et les personnes atteintes de maladies pathologiques causant des os fragiles se blessent.

Selon les recherches effectuées, les fractures du tibia sont plus souvent touchées par les hommes que par les femmes. Les personnes dont le travail est lié au transport routier sont à risque. Il s’agit de la probabilité d’accidents, les athlètes, les travailleurs. Mais on ne peut pas être sûr à 100% que la blessure ne se produira pas chez les personnes qui ne font pas partie de cette catégorie. C'est-à-dire que personne n'est assuré contre les blessures ouvertes à la jambe.

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Causes de fracture ouverte du tibia

La fracture ouverte de la jambe est principalement due à l'impact directionnel d'une force importante. Les os ne résistent pas à de fortes pressions et se cassent. Le plus souvent, cela se produit lorsque vous tombez sur la jambe, qu'elle soit fixe ou pliée dans une position inconfortable. Les chocs, la chute d'objets lourds, les accidents, les blessures sportives, les processus pathologiques et chroniques (tumeur, ostéomyélite, tuberculose) provoquent des lésions osseuses.

Il existe une certaine classification des blessures ouvertes, basée sur le site de la blessure, l'emplacement et le nombre de fragments d'os, la nature et l'étendue des dommages causés aux tissus mous, aux articulations. Considérez les principaux types de lésions:

  • Simple et multiple - avec un seul os brisé à un endroit et il y a deux fragments, et avec un multiple à plusieurs endroits en raison de la formation de plus de deux fragments.
  • Droit, spirale, oblique - dépend de la ligne du défaut. Si l'os est fissuré en travers, il est alors droit, en diagonale - oblique. Si la ligne est inégale, il s'agit d'une blessure en spirale.
  • Avec déplacement et sans déplacement - dépend de l'emplacement des fragments d'os. Si la blessure est sans déplacement, il y a une position normale des fragments les uns par rapport aux autres. Une fois décalés, la position des os change et, si on les compare, ils ne formeront pas un os normal.
  • Éclatés et même - même ont la même ligne de rupture, éclaté - bords inégaux, dents de formes et de tailles différentes.
  • Intra-articulaire et extra-articulaire - si le tissu articulaire est impliqué dans le processus pathologique, il s'agit alors d'une lésion intra-articulaire grave. Si seul le bas de la jambe est touché et que les articulations sont intactes, il s'agit d'un dommage intra-articulaire.

En outre, blessures isolées de l’un et des deux os, du tiers supérieur, moyen ou inférieur:

  • La partie proximale du tibia ou le tiers supérieur du tibia et les petits os - cette catégorie comprend les lésions des condyles, de la tête et du cou du péroné et de la tubérosité tibiale.
  • La partie médiane ou le tiers médian des tibias endommage la diaphyse.
  • La partie distale ou le tiers inférieur du tibia est la fracture des chevilles. En règle générale, les blessures de ce groupe sont accompagnées de blessures à la cheville ou au genou, ce qui complique considérablement la situation dans son ensemble.

Les blessures les plus complexes sont le plus souvent causées par des accidents et des chutes de hauteur. Mais quelle que soit la cause de la pathologie, plus les zones osseuses sont endommagées, plus le processus de traitement et de réadaptation est long.

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Le mécanisme de développement des fractures repose sur l'action directe d'une force perpendiculaire à l'axe de l'os. La pathogenèse est associée à de forts impacts. Dans la pratique médicale, cette pathologie est appelée «fracture du pare-chocs», car une bosse sur une voiture provoque presque toujours une blessure ouverte aux deux membres. Une caractéristique des dommages est la direction de l’onde de choc. En règle générale, la blessure a la forme d’un coin avec beaucoup de fragments dans la région de la plaie.

Les athlètes sont plus souvent diagnostiqués avec des blessures du tibia droit, car pour beaucoup, il supporte et cahote. Si la force était dirigée le long de l'axe de l'os, des lésions de la cheville, du condyle du tibia et des ruptures des ligaments croisés se développent.

Les dommages diffèrent en fonction de la direction de la force d'impact sur l'os: en spirale, transversale, hélicoïdale, oblique. Les pires tendances sont longitudinales. Cela est dû à un mauvais apport sanguin au tibia. Les fractures en spirale sont une autre blessure grave. Ils se produisent lors des mouvements de rotation de la jambe lors de la fixation du pied. Accompagné de fragments d'os, de fortes fractures musculaires et cutanées.

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Symptômes d'une fracture ouverte du tibia

Comme pour toute blessure, les dommages aux os sont caractéristiques. Les symptômes d’une fracture ouverte du tibia dépendent de la localisation du défaut, de sa cause et d’un certain nombre d’autres facteurs. La première victime de la victime est une douleur intense, des saignements et un gonflement. Lorsque vous essayez de bouger un membre ou de le palper, des fragments d'os se frottent l'un contre l'autre. Il est impossible de compter sur votre jambe, tout comme vous pouvez faire un mouvement actif avec votre jambe inférieure. De la plaie, des fragments d'os saillants sont visibles et la jambe s'allonge ou se raccourcit.

Les blessures au tibia présentent un certain nombre de symptômes similaires à ceux des membres inférieurs:

  • Troubles anatomiques et fonctionnels.
  • Dans la zone de la fracture apparaît une mobilité excessive des jambes.
  • Une douleur et un gonflement graves apparaissent sur le site de la blessure et peuvent provoquer une rupture ou une entorse de la cheville.
  • Si la blessure est compensée, des hématomes et des ecchymoses apparaissent.

Si l'os a endommagé le nerf fibulaire, le pied est suspendu et ne peut pas être plié. Lorsqu'elle est blessée par des fragments de vaisseaux sanguins, la peau devient bleue.

Principaux symptômes d'une fracture ouverte du tibia:

  • Saignements abondants
  • Plaie ouverte avec os traversant les tissus mous et la peau
  • Douleur aiguë
  • Restriction de mobilité
  • Choc traumatique
  • Vertiges, faiblesse, perte de conscience

Pour diagnostiquer l'étendue des dégâts et leur localisation, une radiographie, une IRM ou un scanner est réalisée sur la victime. Si la lésion tombe sur la diaphyse, un œdème et une cyanose se développent avec une douleur intense. Le tibia est gravement déformé, le craquement des os se fait entendre dans les tissus, le pied est retourné. En cas de blessure du tibia à la jambe, il est impossible de s’appuyer, alors que, comme pour les fractures du péroné, un soutien est possible.Les blessures distales sont caractérisées par une douleur et un gonflement importants, le pied est tourné vers l'extérieur ou vers l'intérieur, l'appui du membre est impossible.

Premiers signes

Des dommages pathologiques au péroné ou au tibia peuvent être suspectés, en connaissant les premiers signes de fracture. La victime a un raccourcissement de la jambe et une déformation du membre. Le raccourcissement est dû au fait que le tissu musculaire entourant l'os brisé essayant de le connecter, le membre est tiré vers le haut. Une autre caractéristique est la douleur et les saignements, aggravés par les tentatives de bouger ou de toucher la jambe.

Les premiers signes incluent l'apparition d'un gonflement dans la zone de blessure. Il est associé à une hémorragie dans l'articulation. Dans le même temps, on observe une crépitation de fragments osseux et une mobilité accrue des jambes. Il est impossible de compter sur le membre blessé et un choc douloureux peut provoquer une perte de conscience.

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Fracture ouverte fibulaire

Le péroné se compose de deux épiphyses, il est mince, long et tubulaire. Les composants principaux de la cheville sont l'extrémité inférieure de l'os (cheville externe et latérale), qui joue le rôle de stabilisateur de l'articulation. Il existe plusieurs types de fractures ouvertes du péroné, qui peuvent se former à différents niveaux. Mais dans la plupart des cas, des lésions se produisent dans la région de la cheville latérale, accompagnées d'une luxation et d'un raccourcissement du pied, d'une rupture de la syndesmose distale.

Le corps de l'os a une forme triangulaire et trois surfaces: latérale, médiale et postérieure. Entre eux, ils sont séparés par l'aviron. Les dommages peuvent être transversaux, fragmentaires, en spirale et obliques. Il n’est pas difficile de diagnostiquer une pathologie car la blessure présente un tableau clinique éclatant:

  • Une forte sensation de douleur et de saignement des tissus déchirés par les os.
  • Gonflement et limitation de l'amplitude de mouvement.
  • Dommages au nerf péronier (éventuellement avec une fracture du cou et de la tête de l'os).
  • Dopage du pied et incapacité à le plier (apparaît lorsque le nerf est complètement cassé).

Les dommages à la diaphyse, qui sont possibles avec un coup direct à la partie externe de la jambe, en raison de la cambrure du pied, tombant d'une hauteur, sont les plus courants. Une variété de maladies osseuses pathologiques provoque leur fragilité, qui peut également causer des blessures. La fracture de la diaphyse augmente le risque de lésion du nerf fibulaire.

Le diagnostic des dommages est basé sur les symptômes. Pour identifier la zone lésée, la victime est envoyée aux rayons X (les images sont réalisées en deux projections). Si un examen plus approfondi est nécessaire, un scanner ou une IRM est réalisée.

Le traitement est long et dépend de la gravité de la blessure. Le principal danger des blessures ouvertes est la possibilité d'infection de la plaie, ce qui compliquera considérablement le processus de guérison. Le risque d'infection augmente en période postopératoire lorsque le corps de la victime est affaibli. En l'absence de soins médicaux rapides, une fracture ouverte du péroné peut entraîner l'amputation d'un membre blessé ou d'une partie de celui-ci.

Considérez les options de traitement pour blessure:

  • Si les dommages se sont produits dans le tiers médian de l'os, du plâtre est appliqué sur la jambe à partir du milieu de la cuisse. De plus, le genou et la cheville sont immobilisés pendant 2-3 semaines.
  • En cas de fracture de la partie supérieure sans lésion du nerf péronier, placez une attelle en plâtre pendant un mois. Mais pendant 2-3 jours, la victime peut marcher en s'appuyant sur une béquille.
  • Un traumatisme à la tête du péroné avec des lésions nerveuses est accompagné d'une hémorragie grave et de contusions. Le patient est mis un plâtre au milieu de la cuisse et fixe le pied à angle droit.

Il est obligatoire de prescrire des médicaments, de la physiothérapie, des massages et des exercices thérapeutiques. Après 3-4 semaines, le moulage en plâtre est remplacé par une attelle amovible jusqu'aux genoux.Si la méthode de traitement ne donne pas les résultats souhaités (schéma de traitement incorrect, présence de maladies associées graves), alors le rétablissement complet n’est pas atteint. Dans ce cas, la victime perd la capacité de se déplacer normalement.

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Fracture ouverte du tibia

L'os tibial est le long os tubulaire qui représente le plus grand nombre de blessures au bas de la jambe. En règle générale, lorsque sa fracture se produit, la déformation et fibulaire. Une fracture ouverte du tibia est possible en cas de blessures à haute énergie, c'est-à-dire d'accidents, de chutes de hauteur ou de blessures sportives. Très souvent, la pathologie est associée à des fractures du bassin, des côtes, d'autres membres, des lésions de l'abdomen et du thorax.

  • Douleur aiguë
  • Saignement du site de la blessure
  • Gonflement et déformation des jambes
  • Mobilité de Crepitus et des membres pathologiques
  • Ecchymose sur la peau
  • À travers la plaie, vous pouvez voir des fragments d'os.

Pour confirmer le diagnostic, une radiographie du bas de la jambe est effectuée. Le médecin détermine le nombre de fragments, la présence de déplacements et de lésions des articulations du péroné, de la cheville ou du genou. Si les articulations sont endommagées, un scanner supplémentaire est réalisé. En cas de lésion des nerfs ou des vaisseaux, la consultation d'un neurochirurgien, d'un neurologue et d'un chirurgien vasculaire est requise.

Les premiers soins consistent à prendre des médicaments contre la douleur et à immobiliser un membre. La peau autour de la plaie doit être nettoyée de tout corps étranger et de la saleté, en la fermant avec un pansement stérile. En cas de saignement abondant, un garrot est appliqué sur la cuisse. En cas de choc traumatique, les mesures antichoc sont indiquées.

Le traitement hospitalier peut être chirurgical et conservateur, cela dépend de la complexité de la blessure. Si la fracture est sans déplacement, l'immobilisation du membre et le traitement de la plaie sont indiqués. Dans d'autres cas, faites une traction squelettique. À travers l'os du talon, placez l'aiguille et imposez un pneu. Dans cette position, la jambe est dans un mois, après quoi une radiographie de contrôle est effectuée. S'il y a des signes de callosités sur l'image, la traction est supprimée et le gypse est appliqué pendant 2-3 mois. La pharmacothérapie, qui comprend des analgésiques et des médicaments, est indispensable pour enrayer l'infection par une plaie ouverte.

Dans les cas graves et les fractures de fragmentation, opérer. Le traitement vise à rétablir la position normale des fragments d'os. Un avertissement de contracture post-traumatique est également fourni. L'opération est réalisée 7 à 10 jours après l'arrivée de la victime à l'hôpital. Pendant ce temps, le gonflement est réduit et l'état général est normalisé. Toute la période préopératoire du patient passe en traction squelettique.

Lors de la chirurgie, le médecin choisit la méthode d'ostéosynthèse en se concentrant sur la nature et le niveau de la fracture. Pour ce faire, différentes structures métalliques sont utilisées: tiges de verrouillage, goupilles, plaques. Une ostéosynthèse extrafocale avec des appareils Ilizarov est souvent utilisée. La période de fusion du tibia avec une fracture non compliquée prend 3-4 mois. Pour les blessures comminutives, le traitement peut durer six mois ou plus. La physiothérapie et la physiothérapie sont effectuées pendant toute la durée de la thérapie. Après la fusion, le patient attend un cours de rééducation.

Fracture ouverte du tibia avec décalage

Un coup direct dans la direction transversale est la principale cause de fractures déplacées. En raison de la blessure, des fragments d'os se forment et sont déplacés dans différentes directions. Leur déplacement peut être périphérique, angulaire, latéral, des fragments peuvent être coincés et se suivent.

Une fracture ouverte de la jambe est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Douleur et crise lorsque vous vous blessez.
  • Sur le site de la blessure, une ecchymose et un œdème se forment avec des altérations importantes de la fonction motrice de la jambe.
  • En raison du déplacement de fragments, les tissus mous et la peau sont déchirés.
  • Au lieu du mouvement de fragments formé une dépression ou un évidement.
  • Le membre blessé est plus court que sain.
  • Le mouvement de la jambe est effectué dans une direction non naturelle.

Très souvent, de telles blessures provoquent un choc traumatique. Le traitement commence par une adaptation des os déplacés. Cela est nécessaire pour donner au membre la forme correcte et sa fusion normale. La procédure est effectuée manuellement ou à l'aide d'outils spéciaux. Pour que la victime ne souffre pas, elle est assise sur le dos et l'anesthésie est terminée. Après cela, le patient est pris par la cuisse et le deuxième médecin saisit la jambe, tenant le talon et l'arrière du pied. Dans cette position, les médecins étirent lentement le membre et déterminent la position des fragments déplacés.

Après la réduction, le médecin vérifie la longueur de la jambe blessée avec une jambe saine. Si leurs paramètres convergent, une plaie ouverte est traitée et le bas de la jambe est immobilisé. Après 10 jours, le patient doit passer une radiographie de contrôle. Ceci est nécessaire pour confirmer l'accrétion normale. Si le repositionnement ne peut pas être effectué, des structures métalliques sont utilisées pour fixer les déplacements.

Fracture ouverte du tibia

La violation de l'intégrité de l'os avec plus de trois fragments et la rupture des tissus mous est une fracture ouverte de la jambe. Il est considéré comme l’un des dommages les plus complexes car il comporte un risque d’interposition des tissus mous, de compression des nerfs et des vaisseaux sanguins. Avec un grand nombre de fragments en cours de repositionnement, des difficultés surviennent car les fragments ne peuvent pas être comparés.

Signes de blessure à la jambe ouverte comminutive:

  • Douleur et saignement
  • Puffiness
  • Hématomes
  • Déformation des jambes et mobilité pathologique

Pour le diagnostic des rayons X de conduite. Le traitement commence par la création de conditions propices à la fusion de fragments et à la restauration ultérieure du fonctionnement du membre. Au premier stade, les fragments d'os sont déplacés et leur fixation est effectuée pour éviter des déplacements répétés. La méthode de traitement dépend de la nature et du lieu de la blessure, de sa gravité, de l’état de santé général de la personne blessée, de la présence de blessures et de maladies associées.

Avec un grand nombre de fragments, le traitement est effectué à l'aide d'une restauration chirurgicale de la surface. Différentes méthodes sont utilisées à cet effet: l'appareil d'Ilizarov, l'ostéosynthèse à vis, les plaques et les broches. En cas de lésions intra-articulaires complexes multi-articulaires avec déplacement, l'opération est une indication absolue. Dans certains cas, en cas de lésion du tibia et du péroné, l’opération n’est pratiquée que sur le premier. Avec sa restauration, l'accrétion du deuxième os se produira d'elle-même.

La durée de l'immobilisation dépend de la gravité de la blessure, mais elle est généralement de 3 à 5 mois. La rééducation pour rétablir le fonctionnement normal des jambes et de ses fonctions motrices prend entre 3 et 4 mois. Le patient attend des séances d’exercice, des massages et une gymnastique spéciale.

Fracture ouverte du tiers inférieur de la jambe

Le plus souvent, les fractures de la jambe se produisent dans le tiers inférieur de la jambe. Si le mécanisme de la blessure est direct (coups directs, accidents de voiture), il se produit une fracture transversale d'un ou deux os. En cas de blessures indirectes (flexion, rotation de la jambe avec un pied fixe), il se produit une spirale, c'est-à-dire un dommage oblique.

Une fracture ouverte du tiers inférieur de la jambe est très dangereuse, car elle est observée dans la position passive du membre. Dans les cas graves, il est si prononcé que la surface du pied peut être posée sur n’importe quel plan. À la palpation, une douleur intense apparaît, les déviations latérales de la jambe sont déterminées. Si les deux os sont brisés, il y a alors une crépitation et la mobilité des fragments.

Pour déterminer avec précision la position du défaut, effectuez une radiographie. Le traitement dépend de la gravité de la fracture, de la présence de déplacement, de l'état des tissus mous. La plaie ouverte est nettoyée et désinfectée, les fragments sont délogés chirurgicalement. Pour leur fixation, utilisez des aiguilles, des boulons ou des plaques.Pendant 1 mois et demi, ils imposent un pansement en forme de V, mais ils utilisent auparavant un pneu Beler et un système de tension du squelette pour que la plaie s'affaisse et que l'enflure disparaisse. Les dommages dans le tiers inférieur de la jambe augmentent lentement, contrairement aux blessures dans les sections sus-jacentes. La restauration complète du membre prend 4-5 mois.

Double fracture du tibia

En fréquence parmi le double dommage aux os tubulaires, une double fracture ouverte de la jambe prend la première place. Le mécanisme d'origine est dans la plupart des cas direct, mais s'accompagne de dommages importants aux tissus environnants. Le fragment osseux intermédiaire pénètre dans la circulation sanguine principale et déforme l'artère. Il doit être désactivé du flux sanguin, car il provoque une consolidation retardée et de fréquents cas de non-union. La durée d'immobilisation est allongée et peut atteindre 4 à 6 mois.

Selon les caractéristiques du déplacement, il existe quatre types de double blessure ouverte au bas de la jambe:

  • Pas d'offset
  • Décalage au niveau des dommages distaux
  • Décalage au niveau des dommages proximaux
  • Avec fragment intermédiaire décalé

Tous ces types présentent un tableau clinique typique avec des signes plus ou moins prononcés de rupture et de saignement des tissus mous. Le diagnostic est effectué à l'aide de rayons X dans différentes projections. Le traitement dépend de la nature de la blessure:

  • Lors du déplacement, ils sont immobilisés avec un plâtre circulaire, saisissant l’articulation du genou pendant 4 à 5 mois.
  • S'il y a un décalage au niveau de la fracture distale, le repositionnement est indiqué à l'aide de la traction du squelette dans un délai de 1,5 à 2 mois. Ceci est nécessaire pour éliminer le décalage en longueur. Après l’étirement, du gypse circulaire est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse pendant 3,5 à 4 mois.
  • Lorsque le fragment intermédiaire est déplacé ou au niveau de la fracture proximale, une réduction ouverte est effectuée. En raison d'une insuffisance de l'apport sanguin, la chirurgie devrait entraîner un traumatisme minimal. À cette fin, utilisez une ostéosynthèse extra-focale ou une ostéosynthèse avec un verrou à tige. La durée de consolidation des lésions de cette nature est deux fois plus longue que la période d’adhésion des fractures simples. La restauration complète du membre se produit dans 7 à 10 mois.

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Complications et conséquences

Les effets thérapeutiques les plus difficiles sont les fractures ouvertes. Cela est dû au risque de déplacement possible, de débris, de rupture des vaisseaux sanguins et des nerfs. Toutes les conséquences et les complications sont divisées en trois grands groupes, en fonction de leur date d'apparition.

  1. Les lignes droites sont observées au moment de la blessure.
  2. Au début - apparaissent quelques jours après la fracture.
  3. En retard - apparaît après une longue période après une blessure.

Thrombose veineuse profonde

Cicatrisation osseuse incorrecte

Dommages aux gros vaisseaux sanguins

Dommages aux muscles, tendons, articulations

Syndrome de compression traumatique

Raccourcissement et raideur des articulations

Avec les fractures ouvertes de la jambe, les victimes peuvent faire face aux conséquences et complications suivantes:

  • Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins - la déformation d'une grande artère peut provoquer l'amputation de tout le membre, situé en dessous de la fracture. Des violations de la démarche et des mouvements du pied peuvent se produire.
  • Infection - une plaie ouverte provoque la suppuration, des lésions purulentes aux extrémités des fragments d'os, leur raccourcissement et une cicatrisation lente. L'infection est possible après la chirurgie.
  • Avec un traitement chirurgical intempestif ou incorrect, une déformation du membre est observée.
  • Embolie graisseuse - des particules de tissu adipeux emprisonnées dans les vaisseaux sanguins peuvent migrer dans la circulation sanguine, perturbant ainsi l'irrigation sanguine dans différents organes.
  • La formation d'un faux joint est possible s'il y a des tissus pincés entre les fragments de la tonte qui ne poussent pas ensemble, mais qu'il reste une mobilité entre eux.
  • Des complications surviennent après l’utilisation de l’appareil Ilizarov: infection des zones retenues par les rayons, lésions des tendons, des vaisseaux sanguins et des nerfs, courbure du membre et fusion incorrecte des débris due à une fixation insuffisante.

Des blessures particulièrement graves, ainsi que des traitements tardifs ou incorrects, peuvent entraîner une amputation du membre. Dans ce cas, les facteurs décisifs sont: l’ampleur des dommages, le degré d’alimentation en sang de la jambe et du pied, le volume de la peau endommagée. Plus la décision sur la méthode de traitement ou l'amputation est longue, plus le risque de développer une gangrène est élevé.

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Diagnostic de fracture ouverte du tibia

Si une fracture est suspectée, il est très important de poser un diagnostic correct, car la poursuite du traitement et la récupération dépendent de l’exactitude de son interprétation. Le diagnostic d'une fracture ouverte du tibia repose sur des signes caractéristiques indiquant une lésion pathologique. La victime est examinée par un traumatologue ou un chirurgien, en utilisant des méthodes cliniques et instrumentales, considérez-les:

  • Examen du patient et recueil d'anamnèse
  • Comparaison du membre blessé avec intact
  • Palpation et percussion
  • Estimation de la mobilité articulaire
  • Vérification de l'approvisionnement en sang
  • Détermination de la sensibilité et de la force musculaire

L'inspection visuelle d'une fracture ouverte ne peut être confondue avec d'autres blessures. Comme les fragments d'os font saillie de la plaie ouverte, il y a un saignement, un gonflement, une crépitation. Le pied ne remplit pas la fonction de soutien. Le mécanisme de la blessure peut être direct et indirect, dont dépend la nature de la fracture: transversale, oblique, comminutive, hélicoïdale, décalée, double. Pour clarifier le diagnostic, effectuez des recherches supplémentaires.

Diagnostics instrumentaux

Lors de la détermination de l'étendue d'une lésion traumatique, une attention particulière est accordée aux diagnostics instrumentaux. Si vous suspectez des dommages au bas de la jambe, une radiographie est affichée. La photo est faite en deux projections. Afin de clarifier la gravité des fractures de compression, procéder à une tomographie par ordinateur. Il s’agit d’un examen spécial aux rayons X qui vous permet d’obtenir des informations complètes sur la nature de la blessure et sur la présence de dommages supplémentaires.

En plus des rayons X et du scanner, l’imagerie par résonance magnétique et d’autres méthodes permettant de visualiser la zone touchée peuvent être utilisées. En règle générale, plusieurs méthodes sont utilisées au moment du diagnostic. Cela est dû à la fréquence élevée de lésions intra-articulaires avec fractures ouvertes du tibia. La destruction des articulations des plaques sous-chondrales retarde le processus de traitement et aggrave le pronostic pour une récupération complète. Les données obtenues à la suite de diagnostics complexes permettent de déterminer les tactiques de traitement et d'éviter les erreurs éventuelles.

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Diagnostic différentiel

La ligne de fracture étant un signe radiologique caractéristique, un diagnostic différentiel est réalisé dans de rares cas et présente des difficultés. Cela est dû au fait que des images pathologiques et saines des tissus simulent dans certains cas des lignes de fracture, des fissures ou des fragments d'os.

  • Un diagnostic erroné peut être posé en présence de lignes épiphysaires. Dans ce cas, l'ossification est possible dans de nombreuses options, ce qui complique l'interprétation de la nature des lignes de l'ombre. Pour ce faire, effectuez une radiographie de contrôle d'un membre sain, qui peut également être une ligne qui imite la fracture.
  • La pseudoépiphyse est une autre raison du diagnostic différentiel. Les os supplémentaires sont d'une grande importance. Une particularité de la pathologie sont les contours du tissu. Pour les fractures, elles sont finement dentées et inégales, l’accessoire est arrondi et présente des contours lisses.

La présence d'une plaie ouverte avec des tissus déchirés et des fragments d'os qui en sortent cause extrêmement rarement des difficultés de diagnostic ou nécessite une différenciation. Par conséquent, le diagnostic est établi sur la base de données radiographiques et tomodensitométriques.

Traitement de fracture ouverte du tibia

Différents types de fractures du tibia nécessitent différentes thérapies. Le traitement consiste en un ensemble de procédures visant à la fusion normale des os endommagés et à la cicatrisation d'une plaie ouverte.

  • Comparaison des fragments d'os pour lui donner une position normale. Cela est nécessaire pour une bonne accrétion. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, manuellement ou à l'aide d'un système de traction squelettique lors d'une intervention chirurgicale.
  • Traitement des plaies ouvertes avec l'introduction obligatoire de plusieurs systèmes de drainage. La plaie est fixée avec une suture rare. Si la fente cutanée est formée non pas immédiatement, mais en raison d'une ponction des fragments d'os et qu'elle est secondaire, elle est traitée avec des agents antibactériens et cousue sans drainage. Si une fracture ouverte s'accompagne de lésions cutanées importantes, leur greffe est nécessaire.
  • Fixation de fragments d'os à l'aide d'aiguilles à tricoter, de boulons, de charnières latérales, de divers dispositifs (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
  • Immobilisation du tibia à l'aide de la superposition d'une longette, installation d'un appareil de compression-distraction pendant plusieurs semaines / mois Cela est nécessaire pour guérir la fracture.

Pour chaque cas, utilisez des techniques et des matériaux différents. Si certaines méthodes s'avèrent inefficaces, elles sont remplacées par d'autres. Durée du traitement à partir de 4 mois.

Premiers soins pour une fracture ouverte de la jambe

Une fracture ouverte est un dommage grave dans lequel l'intégrité de l'os et des tissus environnants est altérée. Il est très important de fournir une assistance rapide en avertissant des complications possibles. Les traumatismes peuvent être accompagnés de ces dangers:

  • Choc traumatique - une plaie ouverte provoque une douleur intense, elle peut déclencher une perte de conscience temporaire.
  • Saignement grave - L’une des tâches importantes est de mettre fin au saignement. Depuis une perte de sang importante, c'est une menace pour la vie.

Si vous suspectez des lésions osseuses, vous devez appeler une ambulance qui emmènera la personne blessée dans un traumatisme et lui prodiguera des soins médicaux. Mais avant l'arrivée des médecins afin de minimiser, voire d'éviter, toutes sortes de complications, les premiers secours sont indiqués. En cas de fracture ouverte du bas de la jambe, les mesures suivantes sont recommandées:

  1. Pour réparer la jambe endommagée. À cette fin, tous les matériaux appropriés (planches, accessoires, branches d’arbres) conviennent. Ils doivent attacher le membre avec un bandage ou un long morceau de tissu. Si possible, il est préférable de faire le pneu dans la forme de la lettre G, cela permettra de fixer le genou et le pied. S'il n'y a pas de matériel sous la main, la jambe malade est attachée à la jambe endommagée.
  2. Assurez-vous d'enlever vos chaussures. Les traumatismes pathologiques provoquent un gonflement, de sorte que les chaussures peuvent provoquer un trouble de la coagulation du membre. Des chaussures étroites apporteront des sensations encore plus douloureuses. Si la victime n'est pas explosée, ce sera difficile plus tard.
  3. Donner des analgésiques. Cela aidera à surmonter le choc douloureux. Pour cela, utilisez tous les médicaments disponibles (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). S'il y a une opportunité, mieux vaut faire une injection intramusculaire (Novocain, Lidocaine), plus l'injection sera proche de la fracture, meilleur sera l'effet analgésique. À leur arrivée, les médecins doivent savoir quels médicaments ont été utilisés et à quelle posologie.
  4. Arrêtez le saignement. Les fractures ouvertes s'accompagnent souvent de pertes de sang importantes. Afin d'évaluer le degré de dommage, vous devez couper les vêtements qui couvrent la jambe blessée. À la rupture de gros vaisseaux, le sang suit un fort courant. Pour l’arrêter sur la plaie, vous devez mettre un tampon en coton et pansement, ainsi qu’un pansement. Il n'est pas recommandé de tendre pour imposer, car les muscles sous-jacents seront mis à rude épreuve et si la fracture est fragmentée, les fragments seront encore plus déplacés. Il existe également un risque de dommages aux autres navires. Si le sang coule lentement, le tampon n'est pas appliqué, mais un traitement antiseptique des plaies est effectué.En tant qu'antiseptique, vous pouvez utiliser: l'iode, le vert brillant, le peroxyde d'hydrogène et tout liquide à base d'alcool. Vous devez traiter uniquement les bords de la plaie, vous ne pouvez pas verser l'antiseptique à l'intérieur.

Ce sont les règles de base à respecter lors des premiers secours. En outre, un froid ou une serviette humidifiée avec de l'eau peut être appliqué sur le site de la blessure. Il est très important d'éviter tout mouvement et toute tentative de se tenir debout. Cela entraînera un traumatisme encore plus grand, le déplacement de fragments, des dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. En outre, rien ne peut être réinitialisé, il peut traiter avec un traumatologue, et seulement après une radiographie.

Traitement chirurgical

Les lésions au tibia peuvent se produire à différents endroits. Une combinaison de techniques différentes est donc utilisée pour le traitement. Le traitement chirurgical est le plus difficile, car l'exactitude de l'épissage osseux et de la récupération dépend des résultats. Les principales indications pour la chirurgie:

  • La comparaison des os est impossible sans une ouverture supplémentaire de la plaie.
  • Double fracture du tibia avec un déplacement important de fragments.
  • Le serrage des nerfs et des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os.
  • Interposition tissulaire

En cas de lésion des deux os, l’opération s’effectue uniquement sur le tibia, car lors du processus de restauration, le péroné se développe de manière indépendante. Le repositionnement chirurgical des fragments n'est possible qu'avec leur fixation supplémentaire.

Il y a une certaine séquence d'opérations, considérez-la:

  • Comparaison de fragments d'os. L'intervention est réalisée par un chirurgien sous anesthésie locale. Pour cette utilisation, la traction squelettique.
  • Les fragments d'os sont fixés à l'aide du dispositif le plus approprié.
  • Le membre opéré doit être immobilisé avec un appareil spécial ou un plâtre.

Les principaux types de traitement chirurgical des os du tibia et du péroné de la jambe sont les suivants:

Durée du traitement et récupération

Une tige en acier pointue est insérée dans le canal rachidien. Une incision est faite pour accéder aux os de la peau. La partie tranchante de la tige pénètre dans l'os et la partie émoussée reste sous la peau. Cela l'enlèvera après avoir guéri la blessure.

Après une intervention chirurgicale à la jambe, il est permis de ne pas donner plus de 25% de la charge corporelle. Après 2 semaines, vous pouvez commencer à vous lever et à vous déplacer avec des béquilles. Après 3-4 semaines, vous pouvez essayer de vous lever complètement. Les radiographies de contrôle sont prises tous les 2 mois. Les tiges, les vis et les plaques sont retirés 1 à 2 ans après la blessure.

À l'aide de vis spéciales en acier chirurgical, les fragments sont fixés les uns aux autres.

Des plaques d'acier perforées sont fixées aux os avec des vis. Cette méthode n'est pas utilisée pour traiter les enfants, car elle peut provoquer des lésions périostées et une croissance osseuse altérée.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale (en fonction de l'âge de la victime). À travers les os, tirez les rayons en métal pour former une structure de tiges, de boulons et d’écrous. Le médecin resserre les écrous en ajustant le degré de tension pour la fusion.

La charge sur la jambe est autorisée dans les premiers stades, car l'appareil retient de manière fiable l'os. Le rétablissement complet est possible dans 3-4 mois.

Pendant le traitement chirurgical, l'avantage est donné à une méthode moins traumatique. Cela permettra aux os de se développer normalement et aura un effet positif sur le processus de récupération. Pour que la jambe fonctionne normalement et prenne en charge le poids, les os du tibia doivent être correctement fondus. Si le processus de traitement était incorrect ou perturbé, la victime deviendrait invalide et incapable de fonctionner.

Traitement en deux temps des fractures ouvertes des os de la jambe

Une approche thérapeutique intégrée est nécessaire pour éliminer les dommages aux membres.Le traitement en deux temps des fractures ouvertes du tibia consiste en une ostéosynthèse avec unités centrales à fixation externe, suivie d'un enduit et du traitement d'une plaie ouverte, qui nécessite dans la plupart des cas une autoplastie.

  1. L'ostéosynthèse est une opération chirurgicale qui consiste essentiellement à fixer des fragments osseux de structures variées. Cette procédure vous permet de combiner tous les fragments dans la position correcte, tout en maintenant la fonction et la mobilité de la zone endommagée après la guérison.

Il existe plusieurs types d'ostéosynthèse:

  • Extérieur (transosseux) - fixe le lieu du dommage avec des aiguilles sans appliquer de gypse.
  • Submersible - un fixateur est introduit dans la zone touchée, l'application de gypse n'est pas nécessaire.
  • Cruciate - Les tiges ou autres appareils sont tirés à travers l'os, c'est-à-dire à travers les dommages.
  • Intraosseux - un organe de retenue ou une tige pointue est immergé dans l'os, qui y reste jusqu'à son adhésion complète. Nécessite une immobilisation complète du membre.
  • Nasale - chirurgie interne, les clamps sont placés autour ou près des dommages.

L'ostéosynthèse est l'indication principale des fractures ouvertes. Toute la procédure se déroule sous anesthésie afin que la victime ne ressente pas de douleur. Avec une opération correctement effectuée, l'accrétion se produit dans les 3-4 mois.

  1. Autoplastie de la peau endommagée - transplantation ou transposition de vos propres tissus. Les patchs utilisés lors de l'opération sont divisés en simples et complexes. La présence ou l'absence de sang dans le lieu de la blessure dépend de l'option de la transplantation. Les patchs simples se distinguent par les accessoires tissulaires: peau, fascia, muscle, tendon, os, graisse, vasculaire et autres. Ce sont des greffes non sanguines. Leur greffe dépend de la diffusion des nutriments.

L'autoplastie avec de simples lambeaux fasciaux est caractérisée par une faible épaisseur avec conservation de la peau dans le site donneur. Cette option de greffe est limitée à une petite quantité de tissu. Ensuite, une dermatomoplastie est réalisée pour fermer le fascia greffé. Cette méthode est idéale pour traiter les fractures ouvertes du tibia présentant des défauts cutanés.

Réhabilitation

Pendant la période de traitement d'une fracture ouverte de la jambe et après sa fusion, la patiente attend un long processus de récupération. La rééducation consiste en un ensemble de mesures visant à restaurer les fonctions du membre blessé. Ses objectifs principaux sont:

  • Élimination de l'atrophie musculaire, des poches et d'autres problèmes de congestion dans les tissus mous
  • Restauration de l'élasticité et du tonus musculaire de la jambe
  • Normalisation de l'apport sanguin
  • Le développement de la mobilité de la cheville et du genou

La rééducation comprend les étapes suivantes:

  1. Lors de la première étape, on prescrit à la victime des massages et un frottement du genou avec les mains à l'aide de crèmes et de pommades, qui contiennent des substances qui accélèrent la réparation des tissus (Hondroxide, Collagen Plus). En plus du massage, des séances de magnétothérapie sont présentées. Pendant cette période, le membre douloureux ne peut pas être chargé d'exercices, car il provoque une douleur intense. Vous pouvez essayer de bouger le pied, plier la jambe au niveau de l'articulation du genou, étirer et détendre les muscles du mollet. Cette phase de rééducation dure jusqu'au retrait de l'appareil de collage des os ou du plâtre.
  2. La deuxième étape vise à restaurer les fonctions d'un membre. Pour ce faire, utilisez des massages, une mouture, des bains spéciaux et des exercices. Le complexe comprend les exercices suivants:
  • Balancez votre jambe debout, d'une main à l'autre
  • Marcher au meilleur rythme possible.
  • Se lève sur les chaussettes assis et debout
  • Mouvement de rotation du pied dans différentes directions

Les exercices sont effectués dans différentes variantes, mais régulièrement, c'est-à-dire tous les jours. La deuxième étape commence immédiatement après la première et sa durée est de deux à trois mois.

  1. A ce stade, on prescrit au patient un traitement physique pour renforcer les muscles.Le succès de la réadaptation dépend d’une nutrition adéquate. Le régime devrait contenir des aliments riches en calcium et en silicium (lait, fromage cottage, noix, haricots, chou, cassis, pain de son), en vitamines C, D et E. Cela accélérera la guérison et améliorera la santé en général. Cette étape dure 1-2 mois après l'achèvement de la précédente.

Une attention particulière devrait être accordée à la physiothérapie. Dans la première semaine après la blessure, les procédures suivantes sont recommandées:

  • Rayonnement UV - empêche l'infection d'une plaie ouverte, car il détruit les bactéries pathogènes.
  • Les courants interférentiels - dissolvent les hématomes, soulagent le gonflement et la douleur.
  • Electrophorèse au brome - utilisée pour les douleurs sévères.

De plus, au cours du mois, la physiothérapie suivante est effectuée:

  • Massage et rayonnement ultraviolet.
  • UHF - renforce l'immunité locale, améliore le flux sanguin, restaure la structure osseuse normale.
  • Les courants d'interférence - sont utilisés pour normaliser le métabolisme et accélérer l'accrétion des os.

Les techniques de rééducation décrites ci-dessus sont utilisées jusqu'à la restauration complète du membre sous la supervision d'un chirurgien ou d'un traumatologue.

Prévention

La prévention de la fracture des os de la jambe repose sur la prévention des blessures pouvant la provoquer. La prévention comprend de telles activités:

  1. Gymnastique médicale - chaque jour, vous devez effectuer une série d'exercices physiques avec une charge choisie. Il aide à restaurer et à maintenir la structure musculaire, à normaliser la circulation sanguine, à soulager l'inflammation et à prévenir l'atrophie musculaire.
  2. La thérapie physique est nécessaire pour réduire l'inflammation, accélérer la guérison et restaurer la structure des tissus. Aide à améliorer la circulation sanguine et le métabolisme.
  3. Massage - Des frictions quotidiennes et des massages aident à prévenir la raideur des articulations, la dystrophie des muscles de la jambe, la cicatrisation des tissus mous.
  4. Régime alimentaire - La nutrition thérapeutique et préventive doit comprendre des aliments riches en vitamines et en minéraux, en particulier du calcium, du fer, du magnésium.

La prévention vise à prévenir les complications liées aux traumatismes. Après une complète adhésion des os, le médecin prescrit aux patients de développer la mobilité de la jambe et de restaurer son fonctionnement normal.

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Une fracture ouverte de la jambe est considérée comme le dommage le plus grave. Le pronostic de récupération dépend en grande partie de la rapidité et de l'exactitude des soins médicaux fournis. La qualité du traitement antiseptique et antibactérien principal revêt une grande importance. Depuis son absence peut provoquer une infection de la plaie. L’immobilisation appropriée de la jambe blessée, la technique de fixation des fragments d’os et de cicatrisation de la plaie ouverte sont également importantes. Un retard à n'importe quel stade du traitement peut provoquer une amputation du membre, ce qui rend impossible le pronostic d'un rétablissement complet.

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Comment les fractures des tibias sont-elles classées?

La jambe inférieure est appelée la partie intermédiaire entre l'articulation du genou et la cheville. Les os du tibia et du péroné constituent la jambe inférieure. La fracture de cette zone provoque des dégâts sur l'une de ses zones. Le plus souvent, il y a une fracture des deux os du tibia. Des blessures à l'os du tibia peuvent également se produire. Dommages au péroné, dans lequel le tibia est préservé dans l'intégrité - un phénomène rare.

Par gravité, les blessures aux os de la jambe sont classées comme suit:

  • poumons - appartiennent au type A, fracture fermée et sans déplacement,
  • ceux du milieu - type B, fracture ouverte / fermée, les tissus mous autour de l'os sont endommagés, les articulations et les nerfs ne sont pas blessés,
  • sévère - type C, nombreuses blessures, nerfs, articulations et vaisseaux sanguins blessés.

Il est impossible de déterminer sans équivoque la gravité de la blessure, car dans chaque situation, l’état de la blessure n’est évalué qu’individuellement.Généralement, le degré de blessure dépend d'un certain nombre de symptômes, selon lesquels le diagnostic final est posé:

  • quelle partie de la jambe est cassée
  • comment sont localisés les fragments d'os,
  • les dommages aux tissus mous sont évalués,
  • détermine la gravité de la lésion des vaisseaux sanguins, partie articulaire,
  • savoir si des complications surviennent après une blessure.

Habituellement, les poumons sont appelés lésions osseuses fermées, qui sont souvent obtenues lors de patins à roues alignées, de patins à roulettes, etc. La déformation d'autres os ou tissus n'est pas détectée. Les fractures graves se produisent généralement avec des chutes de hauteur, des accidents.

Tableau Classification des fractures du tibia

Motif de décalage

Nature de la défaiteFracture ouverte de la jambe
  • plaie ouverte,
  • des dommages aux tissus mous sont présents autour de l'os,
  • dans la lumière est une partie visible de l'os brisé.
Fracture du tibia fermée
  • tissus et peau entiers, sans dommage visible. Parfois, les blessures sont minimes.
  • les fragments d'os sont isolés et ne sortent pas.
Avec offsetLa fracture du tibia avec déplacement provoque un déplacement des fragments osseux. Pour restaurer l'os entier, les débris sont remis dans leur position normale, puis comparés.

Les fractures avec déplacement sont:

  • angulaire,
  • rotatif.
Pas d'offsetLes fractures du tibia non déplacées sont complètes, dans lesquelles les fragments d'os sont localisés normalement. Si vous les comparez, tout l'os est formé.
Nombre de blessuresCélibataireL'os est cassé seulement dans un endroit où il y a un fragment.
PlurielLa déformation de l'os s'est produite à différents endroits. Fracture avec deux fragments.
Forme de bord de fragmentLisseBord de l'épave lisse.
Fractures comminutives
  • jambe droite ou gauche endommagée
  • fracture comminutive des deux chevilles,
  • fracture comminutive.
Ligne de rupture des osLignes droitesL'os est cassé tout droit.
BiaisL'os est blessé en diagonale.
VisL'os est endommagé en spirale.
Spirale
Dommages articulairesIntra-articulaireStructure commune impliquée.
Extra-articulaireLe pilon est cassé sans blesser les articulations.
Localisation de la blessureFractures de l'os dans le segment supérieur
  • le cou et la tête du péroné sont endommagés,
  • la tubérosité tibiale et les condyles sont également traumatisés.
Blessures au tibia au tiers moyenFractures du pare-chocs ou fractures diaphysaires des os de la jambe, lésions diaphysaires du tibia ou de l'os fibulaire.
Fractures de l'os dans le tiers inférieur de la jambeblessure aux chevilles, alors qu’il peut y avoir une fracture fermée âgée de trois ou deux ans.

Important! Les blessures aux os de la jambe provoquent souvent une fracture des os en forme de coin et cubiques du pied. Il est possible de diagnostiquer une pathologie en utilisant une radiographie.

Il existe divers symptômes d'une fracture du tibia. En règle générale, la différence existe avec un emplacement différent de la blessure. Mais il y a des signes de fracture dans tous les cas.

Les manifestations cliniques courantes sont:

  • forte douleur,
  • gonflement de la jambe après une fracture,
  • bleueur ou pâleur de la peau au site de la fracture,
  • l'incapacité de bouger la jambe, alors que la personne ressent une douleur aiguë et entend un craquement osseux caractéristique,
  • manque de soutien pour la jambe cassée,
  • manifestations visibles d'une lésion (une jambe plus courte que l'autre, des fragments d'os visibles dépassant de la plaie),
  • si le nerf péronier est endommagé, on peut voir un pied suspendu qui ne peut pas être plié,
  • dommages aux vaisseaux sanguins entraînant une perte de sang. Cependant, il convient de noter que lors de fractures fermées, du sang est versé dans la zone de déformation.

Important: les pertes de sang dans les os sont fréquentes, mais il est difficile de parler de ce que peut être la perte de sang maximale. Comme dans l'évaluation de la perte de sang (CBC), la taille du site lésé et la nature de la fracture jouent un rôle. Pour les petites plaies, le CBC est de 10% et pour les grosses plaies, 40% et plus.Pour les fractures fermées des os de la jambe, une perte de sang de 600 à 700 ml est caractéristique. Mais cet indicateur est conditionnel et de nombreux facteurs peuvent l’affecter.

Les signes se caractérisent par des fractures proximales de la jambe:

  1. La position de la cheville est forcée, parfois légèrement pliée.
  2. L'os de la jambe blessé présente un déplacement visible interne ou externe.
  3. Un fort déplacement provoque l'apparition d'une tumeur au site de la fracture.
  4. Lors de la palpation de la zone endommagée, il se produit une douleur localisée intense qui ne se propage pas à d’autres zones, le resserrement des débris. La rotule est mobile.
  5. Faire des mouvements avec le pied est impossible.

Pour un diagnostic précis prescrit le passage des rayons X, KTM.

Les fractures de la diaphyse des os de la jambe se manifestent par de fortes sensations douloureuses, un gonflement et une cyanose de la peau de la jambe. En plus, caractéristique:

  • déformation du tibia
  • déplacement externe du pied,
  • craquement tangible de fragments d'os,
  • il est impossible de se fier à un os cassé (il est toutefois possible de s’appuyer sur la jambe lorsque le péroné est déformé).

Signes caractérisés par des fractures de la cheville:

  • douleur aiguë difficile à supporter
  • gonflement visible important,
  • pied replié.

En règle générale, avec une telle lésion des os, la jambe n'est pas soutenue.

La fracture des os de la jambe se produit sous l’influence de deux processus principaux qui endommagent l’intégrité de l’os:

Dans le premier cas, la cheville est blessée sous l'influence directe de la charge sur le membre. Par exemple, lorsqu'une personne tombe sur une jambe fixe dans une position ou lorsqu'un impact direct important (se produit rarement) affecte un tibia.

Dans le second cas, l'os peut être blessé du fait d'une faible charge, mais la raison principale en est une maladie qui réduit la résistance du tissu osseux (ostéoporose diffuse, ostéomyélite, tuberculose, tumeurs, défaut génétique du développement osseux).

Faites attention! Dans le premier et dans le second cas, une blessure à la jambe peut entraîner une fracture du sphénoïde interne. Il est possible de diagnostiquer une blessure en effectuant une radiographie.

Premiers secours

En cas de fracture de la jambe, il est important de fournir les premiers soins à la victime de manière correcte et rapide. Pour ce faire, procédez comme suit:

  • Anesthésier la région douloureuse pour éviter le choc douloureux.
  • Essayez de défaire doucement la victime.
  • En cas de saignement, essayez d'arrêter la perte de sang en traitant la plaie avec une plaie antiseptique sur les bords.
  • Réparez le membre cassé en utilisant un pneu ou un autre matériau à portée de main.

Soulagement de la douleur - est l'action principale, comme dans le cas d'une fracture ouverte et d'une lésion fermée de l'os. En tant qu'anesthésiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (métamizole sodique, pentalgin, nimid ou nimésulide, sedalgin, etc.) sont utilisés pour soulager la douleur. Si la victime n'est pas capable de prendre une pilule, il est recommandé d'administrer le médicament anesthésique aussi près que possible du site de la fracture.

Ensuite, retirez les chaussures du pied, qui est endommagé. Pourquoi avez-vous besoin de faire cela? La blessure à la jambe qui en résulte entraîne un œdème traumatique qui se développe rapidement, ce qui peut provoquer un choc douloureux. Les chaussures doivent donc être retirées.

Saignement

Si une personne a une blessure à la jambe qui cause un saignement, il est nécessaire d'arrêter le sang et de soigner la blessure. En cas de fracture ouverte de la jambe, le tissu est coupé, ce qui rend difficile un examen complet et un traitement de la plaie, puis détermine le degré de danger de saignement.

Habituellement, en cas de fracture ouverte, le sang peut couler ou simplement sortir de la plaie. Si une fracture par fragmentation a provoqué une hémorragie par jet, il s'agit d'une condition dangereuse, car la lésion a endommagé un gros vaisseau sanguin.

Que faire Tout d'abord, il est nécessaire d'empêcher la perte de sang en imposant un coton-tige, un bandage ou un tissu stérile. Ce tampon est soigneusement placé dans la plaie, après l'avoir bien tassée, après quoi la tige est attachée avec un bandage serré qui permettra la fixation du tampon. Imposer un garrot dans ce cas est impossible, car il va provoquer la contraction des muscles et le mouvement des fragments d'os. Cette mesure est dangereuse pour l'émergence d'un nouveau dommage vasculaire. Si le saignement est insignifiant, le garrot n’impose pas non plus, cependant, les bords de la plaie sont traités avec un antiseptique.

Important: le saignement est un phénomène dangereux qui nécessite une action immédiate!

Appliquer une attelle pour blesser les tibias

Les règles de base pour l'immobilisation du transport sont l'imposition d'un pneu. Peu de gens savent comment imposer correctement un pneu en cas de blessure aux jambes. Mais c’est facile à faire, la principale chose à retenir est que l’imposition d’une attelle sur les fractures de la jambe devrait fixer et immobiliser la position actuelle de tous les tissus et os lésés.

L'attelle recouvre la jambe blessée de sorte que l'articulation de la cheville et du genou soit immobilisée. Pour ce faire, vous pouvez utiliser le pneu fini de la crameuse, s'il est sous la main, ou trouver deux objets longs (le plus souvent, il s'agit d'un bâton, voire d'un parapluie).

Ces bâtons sont appliqués sur la jambe blessée, en les imposant dans le tiers inférieur de la jambe, de sorte qu'une extrémité du bâton se situe au talon (extérieur) et la seconde au milieu de la cuisse (côté intérieur). Après cela, les bâtons sont épinglés au pied à plusieurs endroits. Après cela, le patient attend l'arrivée du spécialiste et son transport à l'hôpital.

Qui ne peut pas effectuer l'opération?

Les contre-indications à la chirurgie pour les fractures de la jambe sont les suivantes:

  • Le contact avec le patient est absent.
  • Déplacement rotationnel ou angulaire, et il ne peut pas être éliminé.
  • Il y avait un changement complet ou raccourcissement sur le pneu.
  • L'interposition des tissus mous est notée.

Dans les conditions ci-dessus, l'opération n'est pas effectuée.

Physiothérapie

Les fractures diaphysaires du tibia mettent beaucoup de temps à guérir et le processus de rééducation après de telles blessures est long. Par conséquent, afin d'améliorer certaines fonctions du système musculo-squelettique, il est recommandé d'effectuer une procédure de physiothérapie, qui est sélectionnée spécifiquement pour les différentes étapes de la rééducation:

1 à 10 jours après la fracture de la jambe. La rééducation comprend:

  1. Impact sur l'œdème, courant d'interférence d'hématome.
  2. Irradiation avec une lampe UV pour détruire les microorganismes.
  3. Effectuer une électrophorèse au brome pour réduire la douleur intense.

10–40 jours.

  1. Conduire UHF.
  2. L'utilisation de courants d'interférence.
  3. Irradiation UV.
  4. Massages

Dans le même temps, il est nécessaire de rappeler le développement de la jambe après une fracture de la jambe et une consultation régulière avec un spécialiste.

Si le processus de réadaptation est abordé de manière responsable, il sera possible de rétablir toutes les fonctions de la jambe blessée de 100%. Cependant, l’adaptation et la rééducation après une fracture, en particulier lorsqu’il s’agit de blessures multiples avec déplacement, prend beaucoup de temps. Pour cela doit être préparé.

Pathologie

Le tibia est la partie du squelette située entre la cuisse et le pied, constituée de deux os tubulaires (tibial et péronier). La charge principale est supportée par le plus grand tibia. Les condyles (saillies dans la partie supérieure du tibia) sont reliés au fémur, formant la surface articulaire inférieure de l'articulation du genou. Avec sa partie inférieure, le tibia s'articule avec le talus, formant l'articulation de la cheville.

L'os fibulaire est situé à l'extérieur, augmente la stabilité et la force de la jambe. Les deux os de la jambe sont reliés entre eux (en haut - par une articulation commune, dans la partie médiane - par une membrane interosseuse, en bas - par des ligaments). Aux extrémités inférieures des deux os du tibia se trouvent des saillies (chevilles) qui recouvrent de part et d'autre l'articulation de la cheville et lui confèrent une stabilité transversale.

Fractures du condyle

Se produisent généralement lorsque vous tombez d'une hauteur. Chez les patients jeunes, ils sont plus souvent séparés, chez les patients plus âgés - déprimés. Les fractures des condyles internes et externes sont distinguées.

Le patient se plaint de douleur et d’enflure dans la zone de dommage. L'articulation du genou est élargie à la suite d'une hémarthrose (accumulation de sang). La fracture du condyle externe s'accompagne d'un retournement du tibia vers l'extérieur, d'une fracture du condyle interne - de la déviation du tibia dans la direction médiane. Mouvement dans l'articulation fortement douloureux, limité. Se fier au pied est impossible ou difficile. Pour confirmation, une radiographie et une IRM du genou sont effectuées.

Fracture du tibia anesthésié, si nécessaire, pratiquer la ponction de l'articulation. Lorsque les condyles changent sans déplacement, ils appliquent un plâtre pendant un mois. À la fin de l’immobilisation, prescrire une physiothérapie et une thérapie physique. La charge complète est autorisée 2 mois après la date de la blessure.

En cas de fractures déplacées avec déplacement, un repositionnement est effectué et un plâtre longestu est appliqué pendant 6-7 semaines. S'il est impossible de comparer de manière satisfaisante des fragments, la traction du squelette est effectuée pendant 2 mois maximum. La charge complète est autorisée 3 mois après la date de la blessure. Le traitement chirurgical est possible avec l'utilisation de vis, de plaques et de l'appareil Ilizarov.

Fractures diaphysaires

La fracture de la tige tibiale est le résultat d'une blessure directe ou indirecte. Si la membrane interosseuse reste intacte, il n'y a pas de déplacement de fragments en longueur. Décalage angulaire et largeur de décalage possibles.

Le patient s'inquiète de la douleur et de l'enflure dans la zone de dommage. Le tibia est déformé. Se fier au pied est impossible. Pour confirmer, faire une radiographie en deux projections.

Effectuer une fracture analgésique. Lorsque les fragments sont déplacés, ils sont repositionnés avec l'application ultérieure d'une attelle en plâtre pour une période de 2 mois. L'interposition de tissus mous (coincement de tissus entre fragments) nécessite une intervention chirurgicale.

La diaphyse par fracture du péroné se développe en raison d'un impact direct sur le tibia de l'extérieur. Le traumatisme est accompagné d'une douleur au site de fracture et d'un gonflement mineur. Le patient conserve la capacité de se pencher sur la jambe. Contrairement à une ecchymose du tibia, à la tournure de l'os fibulaire, la douleur survient à la compression latérale du tibia loin du lieu de la lésion. Pour confirmer effectuer une radiographie. Le patient impose le plâtre Longuet pendant 3-4 semaines.

Une fracture diaphysaire des deux os de la jambe se produit lorsque l'on frappe la jambe («fracture du pare-chocs» dans un accident de la route) ou une blessure indirecte (torsion, flexion). Une blessure directe provoque généralement de multiples fractures du tibia. Lorsqu'il est plié, un fragment triangulaire se forme à l'intérieur de la courbure et lors de la torsion, des fractures hélicoïdales du tibia se produisent.

Le patient se plaint d'une douleur aiguë dans la zone de dommage. Le tibia est gonflé, cyanotique, déformé. Il y a une déviation du pied vers l'extérieur. Crepitus et la mobilité anormale des fragments est déterminée. Il est impossible de se fier à la jambe blessée. Pour confirmer, effectuer une radiographie en deux projections.

En cas de fracture du tibia sans déplacement, possibilité de repositionner les fragments et de les maintenir dans la position correcte, la traction du squelette est effectuée pendant 4 semaines. Imposez ensuite le plâtre Longuet pour une période de 3 à 4 mois. S'il est impossible de comparer et de retenir des fragments, d'interposer des tissus mous, ainsi que de réduire le temps de traitement et l'activation précoce du patient, les traumatologues appliquent un traitement chirurgical. Des vis, des tiges verrouillables, des vis et des fixations externes sont utilisés.

Fractures de la cheville

Environ 60% du nombre total de fractures du tibia. Apparaissent à la suite de blessures directes (coups à la cheville) et indirectes (rotation forcée, rotation du pied vers l'intérieur ou l'extérieur). Possible:

  • fractures isolées internes et externes de la cheville,
  • fractures biliocérébrales (fractures des deux chevilles),
  • fractures biliocérébrales associées à une fracture du bord antérieur ou postérieur du tibia (fractures Potta-Desto, un autre nom est «fractures trilobiennes»).

Toute fracture des chevilles peut être accompagnée d'un ligament déchiré, d'un déplacement de fragments et d'une subluxation du pied (fractures). Toutefois, ces blessures sont plus souvent observées lors de fractures de l'articulation à deux et à trois ans. Pour une fracture de la cheville externe, un sous-pied du pied à l'intérieur est caractéristique, tandis que pour une fracture de la cheville interne, la sublixité du pied est externe.

L'articulation de la cheville est enflée et extrêmement douloureuse. Le recours à la jambe est difficile, avec des fractures impossibles. Avec les fractures, il y a déviation du pied dans la direction appropriée, avec fractures Potta-Desto - flexion du pied du côté plantaire. Pour confirmer le diagnostic, la radiographie est réalisée en deux, parfois en trois projections.

Anesthésie fracture, repositionnement, imposition d'une attelle en plâtre. Avec une fracture de la cheville sans déplacement, la période d'immobilisation est de 4 semaines, avec des fractures bilobactériennes (y compris avec subluxation du pied) - 8 semaines, avec des fractures Potta-Desto et des ruptures de la syndesmose du tibia - 12 semaines. L'opération est montrée lorsqu'il est impossible de comparer les fragments d'os et l'interposition des tissus mous.

Qu'est-ce qu'une fracture de la jambe?

Une fracture de la jambe est un dommage pour les os du tibia ou du péroné, et parfois les deux, en raison du fait que la charge qui leur est appliquée est supérieure à ce qu'ils pourraient supporter. La blessure est assez courante et représente en moyenne environ 20% du nombre total de fractures.

Le pilon est représenté par deux os tubulaires, chacun ayant un corps et deux extrémités. Le tibia est relié au fémur en haut et aux os du pied en dessous. Lors d'une fracture, le plus souvent, l'os, petit ou grand, se casse au centre. Parfois, les blessures sont accompagnées de complications. Aux urgences, le plus souvent, les personnes atteintes d'un tel problème sont traitées après un accident de voiture. Bien que la fracture puisse être causée par un coup direct et puissant à l'os. Parfois, un facteur supplémentaire qui joue un rôle dans la formation d'une fracture devient une maladie: un sarcome ou une ostéomyélite.

Il existe plusieurs types de fractures du tibia, selon leur emplacement:

Blessures au cou et à la tête du péroné, ainsi que fractures de la tubérosité tibiale et des condyles. Lorsque ces zones sont touchées, elles évoquent des fractures des os du bas de la jambe dans la partie supérieure.

Si la diaphyse des deux os ou de l'un d'eux est blessée, on parle alors de fracture de la partie inférieure de la jambe dans sa partie médiane.

Si une fracture de la cheville se produit, ils parlent alors d'une fracture de la jambe inférieure dans la partie inférieure. Ce type de blessure est le plus courant et représente plus de 60% du nombre total de fractures dans une zone donnée.

Trauma peut également être ouvert ou fermé, avec et sans décalage. Selon sa nature et sa complexité, cela dépendra de la méthode de traitement, ainsi que de son calendrier. Le degré de gravité dépend de l’atteinte des tissus mous environnants, des articulations, des vaisseaux sanguins, des nerfs et des tendons. Les blessures légères sont généralement causées par des mouvements imprudents dans la rue, le patinage, des accidents du travail. Les blessures graves résultent d'une chute d'une hauteur, de la participation à un accident, etc.

Fracture du tibia avec déplacement

La fracture de la jambe, à l'origine du déplacement, se forme le plus souvent à la suite d'un coup direct dans la direction transversale. En même temps, des fragments pouvant se déplacer dans différentes directions sont formés. Le déplacement peut être latéral, périphérique, angulaire, avec divergence, coincement et montée des parties cassées.

Un traumatisme similaire se caractérise par les symptômes suivants:

La longueur de la jambe sera inférieure à celle d'un membre sain. Le plus souvent, cela ne nécessite même pas de mesures supplémentaires.La différence sera visible à l'œil nu.

Le mouvement de la jambe peut être effectué dans une direction non naturelle pour elle.

Parfois, des fragments peuvent bouger au point de déchirer les tissus mous et la peau.

Parfois, une dépression ou un creux se forme à l’endroit où le mouvement des fragments s’est produit.

La douleur est le compagnon constant de toute fracture, ainsi qu'un resserrement lors d'une blessure.

À la place de la fracture, il se forme une ecchymose et un gonflement, avec une déficience prononcée de la fonction motrice du membre.

Le plus souvent, l'état de la personne qui a subi une fracture de la jambe avec décalage est toujours satisfaisant, mais on peut parfois observer un choc traumatique.

Le traitement débutera par la comparaison obligatoire des fragments formés. Cela est nécessaire pour donner au membre la forme correcte et sa fusion normale ultérieure. Le repositionnement est effectué manuellement ou à l'aide d'outils spéciaux. Pour cela, la victime doit être couchée sur le dos et l'anesthésie doit être faite avec les préparatifs appropriés Après cela, un médecin tient le patient par la hanche et l'autre par la jambe de telle sorte qu'une main tient fermement le talon et l'autre le pied arrière. Ensuite, un étirement lent et systématique des muscles qui ont été tirés sur le site de la fracture est effectué et la position des fragments déplacés est déterminée à l'aide d'un sondage. Une fois le repositionnement terminé, le médecin vérifiera nécessairement la longueur du membre et le comparera à la longueur de la jambe en bonne santé. Si les paramètres convergent, vous pouvez alors commencer à appliquer un plâtre.

Pour le contrôle, le patient devra passer à nouveau une radiographie au bout de 10 jours, afin que le médecin puisse s'assurer que les os de la jambe deviennent bien fondus. Parfois, la méthode de traction squelettique peut être appliquée. L'opération est nécessaire dans le cas où le repositionnement fermé est impossible à mettre en œuvre, du fait que la fixation de fragments nécessite l'utilisation de structures métalliques.

Les caractéristiques du traitement des personnes âgées, ainsi que des patients jeunes, qui ont subi une blessure au tibia avec déplacement, consistent en ce qu’ils doivent rester immobilisés le plus rapidement possible. C'est pourquoi vous devriez choisir la méthode de traitement la moins traumatisante.

Fracture du tibia sans déplacement

Fracture du tibia sans déplacement - la blessure est grave, mais elle est un peu plus facile que la même, mais avec des fragments mis en mouvement. Souvent, ces fractures sont sous-cutanées, c'est-à-dire lorsque tout le périoste d'en haut contient les fragments restant à l'intérieur. Les enfants constituent le groupe d'âge le plus souvent touché par ce type de blessure. Cela s'explique par le fait que leurs os sont plus élastiques que ceux des adultes. Les médecins se réfèrent souvent à une blessure sans déplacement, comme une fracture du type "rameau vert".

Les symptômes de fracture de la jambe sans formation de fragments sont les suivants:

Gonflement au site de la blessure.

Le raccourcissement du membre, mais pas explicitement. Vous pouvez le voir seulement après avoir pris certaines mesures.

Symptôme d'irradiation. En appuyant n'importe où sur la jambe, la douleur sera localisée exactement à l'endroit où la fracture s'est produite. C’est ce symptôme qui aide dans la plupart des cas à poser vous-même le bon diagnostic.

Souvent, avec une telle blessure, les gens essaient de continuer seuls, pensant simplement avoir une blessure grave. Une telle négligence est dangereuse dans la mesure où les fragments que contient le périoste peuvent finir par bouger. Cela aggravera la gravité de la blessure et prolongera la durée du traitement. Par conséquent, au moindre soupçon de fracture, le médecin doit être vu. Parce que sans examen aux rayons X, il est très difficile de diagnostiquer une telle blessure.

Avec une fracture isolée isolée des os de la jambe sans formation de déplacement, aucun repositionnement n'est nécessaire.

Il suffira d'appliquer un plâtre qui sera placé dans la zone allant du pied au genou, ou légèrement plus haut - jusqu'au milieu de la cuisse:

Si l'os fibulaire est cassé en dessous, le plâtre sera appliqué sur le genou.

Si la fracture est localisée au milieu ou dans le tiers supérieur de l'os, l'application d'une attelle en plâtre est indiquée. Il peut être amovible. Fixe une fracture de manière rigide, sans possibilité de mouvement.

Le plus souvent, l'immobilisation dure environ trois mois. Si la diaphyse des deux os était brisée, la période pourrait atteindre 4 mois. Après le retrait du gypse, les procédures les plus courantes sont indiquées: thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie. La possibilité de commencer à travailler apparaîtra au bout de 14 à 30 jours, le casting étant supprimé.

Fracture du tibia fermée

La fracture fermée de la jambe est une blessure très grave. Il se caractérise par le fait que les tissus situés loin des os ne sont pas endommagés et que le contact de la zone endommagée avec l'environnement extérieur n'est pas observé.

Lorsque les fractures sont fermées, les os de la cheville, le condyle tibial peuvent en souffrir, sa tubérosité peut être déchirée, la tête du péroné ou la diaphyse des deux os peuvent être endommagés. Si l'extrémité distale du tibia est endommagée, la fracture peut être à la fois intra-articulaire et périarticulaire.

Les symptômes d'une fracture fermée sont les suivants:

Limitation nette de la mobilité des membres. La personne ne pourra tout simplement pas lever la jambe.

Si le tibia est légèrement surélevé, l'extrémité du tibia (proximale) se renflera sous la peau.

Si des crépitations se font entendre, c’est-à-dire des craquements caractéristiques, alors ce symptôme indique sans ambiguïté la présence d’une fracture de type fermé. Dans le même temps, il ne faut pas induire de sons spéciaux, car de telles manipulations peuvent entraîner le déplacement de fragments susceptibles d'être présents sous la peau.

Si chez les patients n’ayant pas atteint l’âge de la retraite, les fractures fermées sont plus souvent fractionnées, car les os ont une structure solide, alors chez les personnes âgées, des lésions sont en retrait en raison de la grande porosité du tissu osseux.

Le diagnostic, en règle générale, n’est pas difficile pour un médecin expérimenté et les examens de palpation lui suffisent pour déterminer une fracture fermée. Cela résulte du fait que les os du tibia sont situés près de la peau et ne sont pas recouverts d'une épaisse couche de muscles. Cependant, l'examen radiologique est indispensable. Cela permettra d'identifier les caractéristiques de la fracture, le déplacement possible de fragments. Les photos doivent être prises en plusieurs projections, le plus souvent en deux.

Le traitement est effectué dans un hôpital. Les tâches qui incombent aux médecins sont la restauration de l'intégrité de l'os, l'élimination du syndrome douloureux, le retour du patient à une vie normale, qui se déroulera sans restriction de mouvements.

Les méthodes suivantes sont utilisées:

Extensif, ce qui implique une traction de l'os endommagé. Il peut être squelettique ou adhésif.

Méthode de fixation. Il est réalisé en imposant un certain type de moulage en plâtre.

Méthode opérationnelle, qui consiste à fixer par voie intra-osseuse des plaques ou des rayons métalliques, des tiges métalliques ou des fils métalliques.

Mais, naturellement, avant d'appliquer telle ou telle méthode de fixation du membre, il est nécessaire de repositionner les fragments éventuels. Souvent, le bandage Delbe est utilisé pour immobiliser le site de fracture. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport au plâtre ordinaire, car après son application, une personne peut déplacer les articulations du genou et de la cheville si elles ne sont pas endommagées. Ce pansement permet un traitement ambulatoire sans attacher le patient au lit d'hôpital.

Premiers secours en cas de fracture de la jambe

Il y a un certain ordre d'actions qu'il faut d'abord donner à une personne qui a une jambe fracturée:

Premièrement, il doit aider à surmonter les symptômes de la douleur. Pour ce faire, vous devez donner un anesthésique à la victime. Pour cette ajustement, tout médicament disponible. Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin, etc. sont des moyens appropriés.Si vous avez des compétences en médecine, vous pouvez effectuer une injection intramusculaire qui agira beaucoup plus rapidement. La lidocaïne, la novocaïne, l'ultrakan et d'autres médicaments sont utilisés comme médicaments appropriés. Plus l'injection est réalisée près du site de la fracture, plus l'effet analgésique sera puissant.

Ensuite, avec le membre blessé, vous devez retirer vos chaussures. Ceci est fait de sorte qu'en raison de l'œdème qui apparaît, la circulation sanguine dans le membre ne soit pas perturbée. De plus, les chaussures serrées mènent nécessairement au fait que la douleur à la jambe ne fera qu'augmenter. Si pour expulser la victime, il est nécessaire de bouger sa jambe, il faut le faire selon certaines règles. Il est important de maintenir le membre à deux endroits: l'articulation de la cheville et du genou.

En cas de saignement, il doit être arrêté et les bords de la plaie doivent être traités avec tout antiseptique disponible. Afin de déterminer le degré de dommage, il est nécessaire de couper une couche de vêtement sous laquelle se trouve un membre blessé. En cas de saignement, il est important de déterminer le degré de danger. Si du sang s'écoule d'un puissant courant, cela signifie que le gros vaisseau a été endommagé. Pour l'arrêter, il faudra appliquer un tampon sur la plaie, qui peut être en coton ou en bandage. Un pansement doit être appliqué sur la couche formée, mais en même temps, il ne doit pas être trop serré pour trop serrer. Il n'est pas recommandé d'imposer des tresses pour de telles blessures. Cela est dû au fait que les muscles sous-jacents vont s'étirer et que, si des fragments se forment lors de la blessure, ils subissent un déplacement encore plus important. En outre, les arêtes vives des autres vaisseaux et les saignements peuvent être endommagés. Si le sang ne coule pas de la plaie, mais suinte lentement, le tampon ne doit pas être appliqué. Assez sera son traitement antiseptique. Les moyens appropriés tels que: le peroxyde d'hydrogène, le permanganate de potassium, le Zelenka ou l'iode, ainsi que tout liquide à base d'alcool. Seuls les bords de la plaie peuvent être traités.

La jambe doit être fixée en appliquant une attelle. C'est l'une des étapes les plus importantes des premiers secours. La baguette devra être solidement fixée. L'imposition du pneu est nécessaire pour que le membre blessé soit immobilisé pendant le transport, car tout mouvement du membre peut aggraver la blessure, endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins, les ligaments et les muscles. La reliure des pneus nécessite des pansements en tissu et deux objets droits et longs, tels qu'un parapluie, une planche ou un bâton solide. Ils devront être placés à l'extérieur et à l'intérieur de la jambe. La fin de la retenue doit être sur le talon et commencer approximativement à partir du milieu de la cuisse. Ensuite, ils doivent être fixés à la jambe à plusieurs endroits, mais toujours au genou et à la cheville. Plus le bandage est large, plus la fixation est sécurisée. Dans ce cas, la victime devrait être allongée.

Une fois ces activités terminées, vous devez vous rendre avec la victime au centre médical le plus proche ou attendre l’arrivée de l’ambulance.

Traitement de fracture du tibia

Une fracture des os de la jambe peut survenir à différents endroits. Dans ce cas, les méthodes de traitement sont utilisées pour le traitement des fractures, mais dans des combinaisons différentes. Cependant, la séquence des soins médicaux est toujours la même.

Par conséquent, nous pouvons formuler plusieurs principes pour traiter une fracture de la jambe:

Initialement, les fragments d'os sont toujours repositionnés. Elle est réalisée sous anesthésie locale et uniquement par un chirurgien. Ceci est fait en utilisant la traction squelettique, ou pendant l'opération.

Ensuite, les fragments d'os sont soumis à une fixation fiable à l'aide de l'un des dispositifs les plus appropriés.

Ensuite, nécessite l'immobilisation du membre. Pour cela, un plâtre ou un appareil spécialisé est utilisé.

Naturellement, dans un cas spécifique, on utilise des dispositifs spécifiques parfaitement adaptés au traitement de chaque patient. Le choix reste pour le traumatologue ou le chirurgien.

Immobilisation dans la fracture de la jambe

L’immobilisation de la jambe est importante à effectuer selon plusieurs règles:

Lors de l'application d'un pneu, celui-ci doit être fixé de manière à ce que les deux articulations: le genou et la cheville soient immobilisées.

Avant que le pneu ne soit imposé, il devrait être ajusté à la taille d'un membre cassé. Il est nécessaire de ne pas le faire sur la personne blessée, mais sur vous-même, afin de ne pas lui causer de souffrances inutiles et de ne pas aggraver la gravité de la fracture.

Ne mettez pas d'attelle sur un corps nu. Vêtements, s'il est nécessaire de couper, mais ne les enlève pas.

Si les arêtes et les saillies sont tranchantes, elles doivent d’abord être enveloppées avec un chiffon doux.

Si la fracture est ouverte, l'attelle n'est pas placée du côté où la saillie de l'os est visible.

Il est préférable que l’immobilisation soit effectuée par deux personnes. Une personne à la fois doit tenir doucement le membre et la seconde pour fixer la pince. Cela devrait être fait avec soin, mais étroitement. Si les orteils du pied n'ont pas été blessés, ils ne devraient pas être bandés. Cela permettra de contrôler la circulation sanguine et, en cas de violation, de relâcher les bandages.

Il arrive parfois qu'aucun matériel disponible ne puisse être trouvé. Ensuite, vous devez épingler un pied à l'autre.

Chirurgie de fracture du tibia

Une intervention chirurgicale en cas de fracture de la jambe n’est pas nécessaire très souvent et il existe des indications claires à cet effet, notamment:

Si le repositionnement n'est pas possible sans ouverture, utilisez des techniques conservatrices.

S'il y a une double fracture du tibia et qu'il y a un déplacement important de fragments.

Si la position des tissus mous est grandement modifiée.

Si le risque de fracture fermée de pénétrer dans une fracture ouverte est élevé, les nerfs et les vaisseaux sont pincés par les fragments formés.

La nature ouverte de la blessure.

Lorsqu'une fracture des deux os du tibia est observée et qu'une opération est nécessaire, elle est effectuée sur un os plus massif, car le plus petit se développera plus tard de manière indépendante. Lors du repositionnement, la préférence pour la fixation de fragments à l'aide de constructions métalliques est donnée dans le cas où les os ne poussent pas ensemble ou si une pseudarthrose de l'os est détectée. Dans d'autres cas, il est conseillé d'utiliser des appareils spécialisés, tels que Tkachenko, Ilizarov, etc.

Code de fracture du tibia CIM-10

La CIM de la dernière révision de la blessure est codée avec la lettre S. Les fractures du shin sont codées S 82. Le troisième chiffre indique l'emplacement exact de la fracture, à savoir:

  • S 82.1 - Structures anatomiques de l'épiphyse du genou (extrémité) du tibia,
  • S 82.2 - Diaphyse (du corps) du tibia,
  • S 82.3 - Épiphyse de la cheville du tibia,
  • S 82.4 - Fracture isolée du péroné,
  • S 82.5 - cheville interne,
  • S 82.6 - cheville externe,
  • S 82.7 - Blessures multiples à la jambe,
  • S 82.8 - Blessures sur d'autres parties de cette région anatomique,
  • S 82.9 - Fracture non précisée de la jambe.

Causes de fracture du tibia

La principale raison de la fracture est stress mécaniquene correspondant pas à l’axe principal de l’os, c’est-à-dire à sa taille longitudinale. Cela arrive souvent quand une personne tombe d'une hauteur de sa propre hauteur avec un pied fixe. Par exemple, lors de la pratique du ski, du patinage ou du patin à roues alignées.En même temps, une personne qui tombe transfère le poids du corps de l'axe longitudinal des os de la jambe à l'oblique ou au longitudinal et les os se cassent.

Si un véhicule en mouvement entre en collision avec un piéton, une fracture du tibia peut également se produire. On l'appelle aussi «Fracture du pare-chocs». Le fait est que le pare-chocs de la voiture tombe juste sur le tiers supérieur ou le milieu de la jambe, où la blessure se produit.

Il convient de rappeler que chez les personnes âgées en raison de l'ostéoporose, les fractures se produisent plus souvent. Pour eux, de tels accidents de voiture sont les plus dangereux.

C'est intéressant! Les médecins radiologues ont une expression comique "fracture de la blonde". Il s’agit d’une fracture de la jambe aux chevilles, qui se produit quand une fille qui marche avec des talons hauts commence à tomber, mais parvient à coordonner ses mouvements et à se tenir debout. Dans ce cas, les chevilles s'écartent rapidement de l'axe habituel, puis reviennent à leur état d'origine, mais présentent déjà une fissure ou une fracture.

Fractures avec et sans déplacement

Fracture avec offset ils appellent un tel traumatisme dans lequel les fragments d'os dévient de leur axe, changent de position les uns par rapport aux autres, s'éloignent les uns des autres ou, au contraire, entrent les uns après les autres. Dans le même temps, il existe une forte probabilité de dommages aux structures anatomiques proches.

À la fracture sans offset des fragments sont formés et restent à leur place. Ces blessures sont plus faciles à traiter et entraînent moins de complications.

Fracture ouverte et fermée

Ouvert appelé une fracture, qui est accompagnée d'une blessure de la peau. Il s'agit d'une fracture excentrée dans laquelle l'os brise la peau de l'intérieur et forme une plaie. Elles s'accompagnent souvent de saignements, nécessitent toujours une intervention chirurgicale et peuvent être compliquées par un processus infectieux.

Avec blessure fermée la peau reste intacte, les risques de complications sont grandement réduits.

Fracture comminutée

Un débris est une fracture dans laquelle un os contient de nombreux petits fragments, semblables à des fragments. Ils sont souvent décalés de l'axe principal. Le danger d'eux est que tel des éclats assez forte et les vaisseaux et les nerfs sont souvent blessés. Le traitement d’une telle blessure est long et assez sévère. Le principal moyen d’y parvenir est un accident de la circulation impliquant un piéton et une voiture.

Autres types de fractures

En plus de ceux-ci, il existe plusieurs types de fractures courants, à savoir:

  • Fractures multiples. Ceci est un traumatisme d'un os dans différents endroits. Par exemple, le tibia au niveau du genou et de la glande pinéale et au tiers médian de la diaphyse avec une fracture du condyle ou de la cheville.
  • Blessures combinées. Dans ce cas, en plus d'une fracture de la jambe, des symptômes de lésion des organes internes ou d'autres zones anatomiques sont observés.
  • Blessures combinées. Il s’agit d’une fracture de la jambe combinée à des fractures des os d’une autre région anatomique.

Signes d'une jambe cassée

Les principaux symptômes auxquels vous devriez faire attention si vous suspectez une fracture du tibia sont les suivants:

  1. Douleur intense et vive. Il augmente avec la pression sur l'os, essayant de se tenir sur le pied de la jambe affectée, diminue avec l'immobilisation.
  2. Gonflement du tissu autour de la fracture. L'œdème se produit toujours, mais sa gravité peut varier.
  3. Croissance osseuse avec pression au site de fracture,
  4. Mobilité pathologique zone osseuse
  5. Ecchymose (hématome, ecchymose) au site de la fracture.

Méthodes de diagnostic

La principale méthode de diagnostic est rayons x du tibiaainsi que les zones des deux articulations (cheville et genou). Cette méthode permet de voir l'état des os, de déterminer le type de fracture, de visualiser le déplacement des fragments. Sur une radiographie, une fracture ressemble à une ligne sombre entre les parties d'un os pouvant aller dans n'importe quelle direction.

Une autre méthode est imagerie par résonance magnétique (IRM). Cela vous permet de regarder non seulement les os, mais aussi les tissus qui les entourent. De cette façon, il est possible de détecter des fractures musculaires, des tendons, des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins.

Repositionnement et fixation

La réduction est juxtaposition de fragments de fracture avec déplacement. Parfois, cela peut être fait à l'extérieur en appliquant une force à certains moments. Après que les fragments reviennent à leur place, ils sont réparés. L'immobilisation avec une attelle en plâtre peut suffire à cela. Dans les cas plus graves, le repositionnement et la fixation sont effectués pendant la chirurgie.

Période de récupération

Les os de la jambe bien fixés et respectant le régime peuvent croître ensemble pendant 2 à 3 mois. En cas de complications, la rééducation peut prendre jusqu'à 4-6 mois.

Les dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins et aux os rallongent considérablement le temps de récupération. La pleine mobilité du pied ne peut revenir qu'après six mois ou un an. Parfois, de telles blessures entraînent une invalidité permanente. Chez les personnes âgées, les fractures guérissent assez mal, dans certains cas, les os ne poussent pas ensemble.

Quelles pinces sont utilisées

J'utilise d'abord dur Gypse Longuet. Elle doit être portée avant la formation de callosités. Ensuite, vous pouvez remplacer le pansement par un bandage solide.

Plus tard au lieu d'un bandage, il est recommandé de porter dispositif de retenue élastique tibia ou cheville. Ce dernier peut être remplacé par un bandage serré.

Les clips sont usés pour compléter la guérison de la fracture.

Thérapie par l'exercice et exercices à développer après la fracture

L'exercice thérapeutique est appliqué après le retrait de l'attelle en plâtre. Un ensemble d'exercices est développé par un médecin. Ceci est généralement exercices simples sur les muscles du pied et de la jambe. Par exemple, flexion et extension de la jambe aux articulations du genou et de la cheville, mouvement des doigts, mouvements circulaires des articulations indiquées. Le régime d'entraînement est également déterminé par le médecin.

Médicaments et nutrition

Traitement de la toxicomanie doit être nommé seulement dans la période aiguë. Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus couramment utilisés. En cas de gonflement tissulaire important, on peut également utiliser des diurétiques, par exemple le furosémide.

Comme un traitement adjuvant peut être appliqué vitamineset préparations de calcium. Les repas doivent être équilibrés. Il est nécessaire d'augmenter la consommation de poisson de mer, ainsi que de fruits et légumes frais.

Regarde la vidéo: traumatologie STRATEGIE THERAPEUTIQUE DEVANT UNE FRACTURE OUVERTE DES MEMBRES (Décembre 2019).

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