Premiers soins pour obstruction intestinale

Les causes de cette forme d'obstruction sont les suivantes: péritonite aiguë diffuse, thrombose des vaisseaux mésentériques, pancréatite, coliques biliaires et rénales, lésions abdominales, lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, rétention urinaire aiguë.

Le tableau clinique dépend de la cause de l’obstruction paralytique. Les principaux symptômes de ce type d'obstruction intestinale aiguë: distension abdominale, absence de péristaltisme, douleur, nausée, vomissement. Ils se développent dans le contexte d'un état général grave.

En cas d'obstruction intestinale aiguë, il ne faut pas perdre de vue la rétention urinaire aiguë, dans laquelle la guérison est possible à l'aide d'un cathétérisme de la vessie.

Occlusion mécanique intestinale aiguë

Au stade préhospitalier, l'urgentiste rencontre principalement des types mécaniques d'obstruction intestinale aiguë: strangulation (incarcération, torsion, nodulation des anses intestinales), obstructive (tumeur, calculs des voies biliaires, vers, selles ou coprostase), mixte (invagination, maladie adhésive) , vasculaire (thrombose ou embolie des vaisseaux mésentériques).

Afin de simplifier la reconnaissance de l'obstruction intestinale aiguë au stade préhospitalier, il convient de distinguer trois variantes cliniques de cette maladie: une obstruction aiguë de l'intestin grêle, une obstruction colique aiguë et une obstruction vasculaire.

Occlusion aiguë de l'intestin grêle

L'apparition de cette maladie est toujours extrêmement aiguë. Les principaux symptômes de l’obstruction de l’intestin grêle sont les suivants: crampes, vomissements, péristaltisme violent des intestins, souvent rétention de gaz et de selles.

Les vomissements se produisent plus tôt, plus l'obstruction de la lumière de l'intestin grêle est élevée. Au début, il vomit avec des aliments récemment consommés, après un certain temps - de la bile, puis avec le contenu de l'intestin grêle.

Chez les patients ayant subi l'examen, une tachycardie marquée, une asymétrie de l'abdomen ou un léger gonflement.

Les signes tardifs d’obstruction intestinale aiguë sont une certaine réduction de la douleur, un bruit péristaltique sévère, parfois entendu de loin, ou leur absence presque complète, des éclaboussures, un bruit de chute, une tension musculaire involontaire de la paroi abdominale antérieure, symptôme positif de Shchetkin-Blumberg.

Obstruction colique aiguë

L'apparition d'une obstruction colorectale aiguë est extrêmement rarement rapide. Le tableau clinique complet de cette maladie se développe souvent sur plusieurs jours.

Les principaux symptômes de l'obstruction colique: absence de selles et de gaz, flatulences.

Le retard des selles et des gaz peut survenir soudainement ou progressivement. Les signes de flatulence augmentent chaque heure. La douleur et le péristaltisme visible du côlon ne sont observés que dans la région du caecum et de sa partie ascendante.

Les vomissements n'apparaissent qu'après une obstruction prolongée du côlon.

Lorsque l'examen numérique du rectum, en règle générale, a révélé son ampoule gonflée.

Si une obstruction intestinale aiguë est suspectée, un examen rectal digital est une mesure de diagnostic obligatoire.

Thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques (forme vasculaire d'obstruction intestinale aiguë)

Les troubles circulatoires aigus de l'intestin grêle dus à un blocage des vaisseaux mésentériques sont beaucoup plus fréquents que ceux reconnus en pratique clinique. Cela est dû aux difficultés rencontrées dans le diagnostic différentiel des maladies aiguës de l’estomac. Selon les observations statistiques, environ 7 à 10% de toutes les embolies appartiennent aux vaisseaux mésentériques.

Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie, il est important d'avoir des antécédents de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins qui contribuent à l'apparition de l'état pathologique décrit. 80% des patients présentant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine mésentérique ont souffert de maladies cardiovasculaires plus ou moins longtemps.

L'apparition de la maladie se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs abdominales aiguës, qui ne sont pas clairement localisées et prennent souvent un caractère intolérable. Le syndrome douloureux survient souvent à l’arrière-plan d’un effondrement prononcé, comme en témoigne le pouls fréquent d’un remplissage faible. Lorsque vous sentez l'abdomen est mou, modérément douloureux. L'amplification du péristaltisme à la suite d'une ischémie intestinale, accompagnée de selles molles, souvent sanglantes, est décédée.

Dans le tableau clinique, il existe dès le début un écart marqué entre la gravité de l’état général et les résultats locaux objectifs non significatifs de la cavité abdominale. Ensuite, les manifestations cliniques locales changent très rapidement. La détérioration de l'état général des patients s'accompagne de la disparition du péristaltisme et de l'augmentation de tous les signes de flatulence. Parfois, lors de la palpation de l'abdomen, il existe une formation indéfinie et résistante - une section de l'intestin qui n'est pas alimentée par le sang.

Six à huit heures après le début de la maladie, un tableau clinique de péritonite aiguë diffuse se développe avec des symptômes positifs prononcés: langue sèche, tachycardie, nausée, vomissements, tension musculaire involontaire des muscles de la paroi abdominale antérieure, Shchetkin-Blumberg, symptômes positifs de Voskresensky.

Occlusion intestinale adhésive aiguë

En règle générale, l’obstruction intestinale adhésive aiguë commence par des crampes abdominales dont l’intensité augmente progressivement. Rejoignez ensuite la bouche sèche, les nausées, les vomissements répétés, les selles et les gaz retardés, les ballonnements.

Lors du diagnostic d'une obstruction intestinale adhésive aiguë, il convient de prendre en compte des circonstances telles qu'une chirurgie antérieure des organes abdominaux (un ou plusieurs), des antécédents d'attaques similaires de douleurs abdominales, survenus indépendamment ou après un lavement.

Lors de l'examen de ces patients, tout d'abord, la présence de cicatrices postopératoires sur la paroi abdominale antérieure, souvent un gonflement abdominal et une asymétrie, avec une auscultation d'un bruit intestinal chaotique et divers, ainsi que la percussion de la paroi abdominale antérieure révèlent une mosaïque de son de percussion dans ses divers départements.

La progression de la maladie entraîne une augmentation rapide de tous les signes d'intoxication dans le contexte de l'évolution du tableau clinique de la péritonite aiguë diffuse.

Péritonite aiguë

La péritonite aiguë est une infection microbienne de la cavité abdominale mettant la vie en danger, entraînant une grave intoxication entraînant des lésions de nombreux organes. Il devrait être considéré comme une maladie grave. Le plus souvent, la péritonite aiguë résulte d'une inflammation progressive des organes abdominaux (appendice, vésicule biliaire, pancréas) ou de leur perforation. Cela peut être local et diffus.

Le développement de la péritonite et la propagation du processus inflammatoire s'accompagnent de troubles dans divers organes et systèmes. Ainsi, parallèlement à des modifications pathologiques marquées du système de coagulation, il provoque de graves perturbations dans l’activité du cœur, des poumons, des reins et du cerveau, ainsi que dans tous les types de métabolisme. Tout cela se manifeste souvent par le développement d'un iléus paralytique aigu de l'intestin.

Les patients atteints de péritonite aiguë se plaignent d'une faiblesse grave, de douleurs abdominales à peine tolérées, de nausées, de vomissements et d'une bouche sèche. Lorsqu'elles sont vues, elles révèlent une tachycardie prononcée à une température corporelle souvent normale ou sous-fibrillaire, des lèvres sèches, une langue sèche, une non participation de la paroi abdominale antérieure à l'acte de respiration, une douleur prononcée de l'abdomen et une tension musculaire involontaire de ses parois lors de percussions et de palpations superficielles, autres symptômes positifs d'irritation du péritonéal de Shchetkin - Blumberg, la résurrection.

Tous les patients atteints de péritonite aiguë ont besoin d'une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical. En présence de vomissements fréquents, une sonde est insérée dans l'estomac et le froid est déposé sur l'estomac. Dans un état grave avec une chute de tension artérielle - oxygénothérapie, remèdes pour le cœur, perfusion de solution saline et de solutions de substitution plasmatique

Diagnostics

Le diagnostic de l'obstruction intestinale est un examen complet du patient, qui comprend les activités suivantes:

  • examen - palpation de l'abdomen, détermination de la couleur de la peau, contrôle de la température corporelle et de la pression artérielle,
  • Radiographie du gros intestin - en cas de suspicion d'un stade intermédiaire ou tardif, l'étude est réalisée immédiatement,
  • test sanguin - général et biochimique,
  • Échographie ou scanner de la cavité abdominale - méthodes pour visualiser la cause de l'obstruction.

Dans certains cas, il existe des indications pour la laparoscopie. Le plus souvent, on recourt à cette mesure lorsque les signes externes confirment le diagnostic et que l'état critique du patient ne permet pas un diagnostic complet. Au cours de la laparoscopie, le médecin identifie non seulement la section pathologique de l'intestin, mais peut également procéder directement au traitement.

Si le patient accouche à un stade précoce du développement de la maladie et que les méthodes énumérées ci-dessus ne permettent pas d'établir un diagnostic, une radiographie de contraste est présentée toutes les deux heures. Jusqu'à la clarification complète des circonstances, le patient reste à l'hôpital.

Premiers soins pour obstruction intestinale

L'obstruction intestinale est une affection qui nécessite une intervention chirurgicale. Le traitement médicamenteux est complètement inefficace. Par conséquent, si vous soupçonnez une telle condition, demandez immédiatement une assistance médicale.

Avant l'arrivée de la brigade d'ambulances, le patient doit être étendu sur une surface plane et horizontale, afin de garantir un repos maximal.

Il est formellement interdit de provoquer des selles lors de l'utilisation de médicaments laxatifs - l'effet recherché ne sera pas atteint, mais en augmentant la fréquence de contraction des parois intestinales, l'état du patient s'aggravera.

Vous pouvez donner une boisson fraîche à petites doses. Il est important de surveiller la température corporelle, la pression artérielle, le pouls. Ces informations faciliteront et accéléreront l’installation d’un diagnostic par des spécialistes.

Si le patient est dans un état grave, l’ambulancier paramédical de l’ambulance peut procéder à un traitement initial comprenant des injections de médicaments pour soulager les spasmes et des injections de solution de remplacement du plasma. En cas de vomissements forts et douloureux, une sonde spéciale est installée pour faciliter le déchargement des vomissures.

Traitement de l'obstruction intestinale

L'obstruction mécanique est enlevée exclusivement par chirurgie. Le type d'opération dépend des causes de la pathologie. Par exemple, si la cause d'un blocage intestinal est un corps étranger qui y est entré et la formation d'une grosse pierre fécale, une ouverture chirurgicale de l'intestin est indiquée. L'inversion des intestins peut être corrigée en déroulant la boucle. Pour éviter la récurrence de la maladie, le problème est résolu ou raccourci. Si la mort des tissus intestinaux est constatée, les zones atrophiées sont excisées, suivies d'une suture intestinale.

L'obstruction dynamique permet l'utilisation d'une thérapie conservatrice. Dans ce cas, le patient doit être sous surveillance médicale continue, car le risque de sepsie est élevé.

Les patients soupçonnés d’obstruction intestinale aiguë sont immédiatement acheminés au service de chirurgie. La complexité des mesures de diagnostic dépend des indicateurs du patient - si la condition est critique, une opération urgente est effectuée, au cours de laquelle le diagnostic est d'abord confirmé, puis la cause de la pathologie est éliminée.

Qu'est-ce que l'obstruction intestinale?

Obstruction intestinale - une pathologie dans laquelle le processus d'évacuation des substances de l'intestin est perturbé. Il est particulièrement caractéristique des végétariens et peut être dynamique ou mécanique.

Au premier soupçon d'obstruction intestinale, vous devez immédiatement contacter le chirurgien pour obtenir de l'aide. Lui seul peut établir un diagnostic final et conseiller le traitement nécessaire. Arrêter le choix exclusivement sur des méthodes nationales de manière indépendante est très dangereux.

Une obstruction aiguë peut provoquer la mort d’une personne. Il est donc important de connaître ses principaux symptômes et ses causes.

Après une intervention chirurgicale d'urgence pour obstruction intestinale, environ 20% des patients décèdent. Si la pathologie avait une évolution sévère, ces indicateurs atteignent 40%.

Parmi toutes les affections aiguës nécessitant un traitement chirurgical, une obstruction intestinale aiguë (abréviation d'obstruction intestinale aiguë) survient dans 8 à 25% des cas.

Si la cause de l'obstruction intestinale est une tumeur, le nombre de décès est compris entre 40 et 45%.

Lorsque la cause de l’obstruction intestinale aiguë est des adhérences, la mort survient dans 70% des cas.

La pathologie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes - dans 66,4% des cas.

Les personnes âgées sont à risque, pour qui la probabilité de développer un CO augmente de 4 fois.

Classification de l'obstruction intestinale aiguë

Dans la première moitié du 19e siècle, deux types d'obstruction intestinale ont été identifiés - mécanique et dynamique. Par la suite, l'obstruction intestinale mécanique Wal (Wahl) a proposé de se diviser en strangulation et obstructive. Le plus simple et le plus opportun à l’heure actuelle peut être considéré comme une classification dans laquelle OKN est divisé par nature morphofonctionnelle:

  1. Obstruction dynamique (fonctionnelle) (12%):
  2. Spastique, résultant de maladies du système nerveux, de l'hystérie, de la dyskinésie intestinale, de l'invasion helminthique, etc.
  3. Paralytique (maladies infectieuses, thrombose des vaisseaux mésentériques, hématome rétropéritonéal, péritonite, maladies et lésions de la moelle épinière, etc.
  4. Obstruction mécanique de l'intestin (88%):
  5. Strangulation (inversion, nodulation, contrainte interne)
  6. Obstructive:

A. intra-organique (corps étrangers, calculs fécaux et biliaires, infestation de vers, situé dans la lumière intestinale)

b. intra-muros (tumeur, maladie de Crohn, tuberculose, rétrécissement cicatriciel de la paroi intestinale)

dans extraorganized (kystes du mésentère et de l'ovaire, tumeurs de l'espace rétropéritonéal et organes du petit bassin, qui provoquent une compression de l'intestin de l'extérieur).

un Obstruction adhésive

Selon le niveau d'obstruction:

  1. Entérique: a. haute b. bas
  2. Côlon - Selon la dynamique du développement du processus pathologique

(sur l'exemple de l'obstruction intestinale adhésive)

Je met en scène. Violation aiguë du passage intestinal - le stade de "ileus cry" - les 12 premières heures de l'apparition de la maladie)

Étape II Violation aiguë de l'hémocirculation intrapariétale intestinale

(phase d'intoxication) - 12-36 heures.

Étape III. Péritonite - plus de 36 heures après le début de la maladie.

Des différences significatives se retrouvent dans la littérature sur la détermination de la sévérité de l'obstruction colique. Cette circonstance a donné lieu à de nombreuses classifications de l'évolution clinique de la maladie. La classification la plus couramment utilisée en coloproctologie urgente est la classification mise au point à l’Institut de recherche en coloproctologie de l’Académie des sciences médicales de Russie. Selon la classification proposée, il existe 3 degrés de manifestation d'obstruction colique:

Je suis diplômé. Les plaintes de constipation récurrente, d'une durée de 2-3 jours, qui peuvent être éliminées à l'aide d'un régime alimentaire et de laxatifs. L'état général du patient est satisfaisant, il y a un ballonnement périodique de l'abdomen, les symptômes d'intoxication sont absents.Les résultats de la coloscopie et de l’irrigographie montrent que la tumeur rétrécit la lumière de l’intestin à 1,5 cm, ce qui entraîne une petite accumulation de gaz et de contenu intestinal dans le côlon.

II degré (sous-compensé). Les plaintes de constipation persistante, le manque d'une chaise indépendante. Prendre des laxatifs est inefficace et donne un effet temporaire. Distension abdominale périodique, difficulté à passer le gaz. L'état général est relativement satisfaisant. Les symptômes d'intoxication sont perceptibles. La tumeur rétrécit la lumière de l'intestin jusqu'à 1 cm Lors de l'examen radiographique, le côlon est élargi et rempli de contenu intestinal. Les niveaux individuels de liquide (bols de Kloyber) peuvent être déterminés.

Grade III (décompensé). Plaintes concernant l’absence de fauteuil et les émanations de gaz, des crampes et des ballonnements abdominaux croissants, des nausées et parfois des vomissements. Signes graves d'intoxication, de violation de l'équilibre hydrique et électrolytique et de KOS, anémie, hypoprotéinémie. Lors de l'examen aux rayons X, les boucles intestinales sont élargies et gonflées de gaz. Plusieurs niveaux de fluide sont déterminés. En règle générale, la gravité de la maladie est décompensée dans la majorité des patients admis à l'urgence pour obstruction colique obstructive de l'étiologie de la tumeur, ce qui détermine en définitive l'incidence élevée des complications postopératoires et de la mortalité.

Ces dernières années, le soi-disant syndrome de faux obstruction du côlon, décrit pour la première fois par N. Ogilvie en 1948, a été de plus en plus mentionné. Ce syndrome se manifeste le plus souvent comme une clinique d'obstruction dynamique aiguë de l'intestin due à une innervation sympathique altérée. Cette condition est souvent observée au début de la période postopératoire, ce qui conduit à des laparotomies répétées. La plupart des auteurs ont noté des difficultés de diagnostic dans l'établissement du syndrome d'Ogilvy. Un effet positif a un blocus néo-périnéal bilatéral périréphral selon A.V. Vishnevsky.

Lorsque les manifestations cliniques de la maladie sont accompagnées de symptômes ternes, nous ne fixons pas le diagnostic d ’« obstruction intestinale partielle », le considérant comme injustifié sur le plan tactique. Dans ce cas, le plus souvent, il s'agit de la fermeture incomplète de la lumière de l'intestin par une tumeur en croissance, une obstruction par adhérence ou une torsion récurrente. Un tel diagnostic confond le chirurgien et conduit à des opérations tardives.

Causes de l'obstruction intestinale aiguë

L’obstruction intestinale aiguë peut être provoquée par diverses causes. Ils sont divisés en prédisposant et en produisant. Les causes prédisposantes contribuent à une augmentation de la mobilité des anses intestinales ou à son immobilisation. Cela conduit au fait que le corps prend une mauvaise position et que les masses fécales ne peuvent normalement pas bouger dessus.

Les facteurs prédisposants peuvent être anatomiques et fonctionnels.

Les raisons anatomiques incluent:

La présence d'adhésions dans la cavité péritonéale.

Mesentery trop étroit ou trop long.

La présence de trous dans le mésentère.

La présence d'une hernie. Le danger est une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, une hernie inguinale et fémorale, ainsi que des protrusions internes.

Malformations développementales de l'organe, par exemple, mobile caecum, dolichosigma, etc.

Les tumeurs de l'intestin ou les organes qui se trouvent à proximité.

Les raisons fonctionnelles pouvant causer une obstruction intestinale aiguë incluent:

Consommation excessive après une longue abstinence. Si une personne suit un régime pendant longtemps et a ensuite mangé une grande quantité d'aliments grossiers, les intestins vont commencer à se contracter fortement. Cela peut provoquer une obstruction intestinale ou une «maladie de la personne affamée» (selon Spasokukotsky).

Traumatismes médullaires transférés, TBI.

Blessures psychologiques.

Dysenterie et autres conditions qui contribuent à une contractilité intestinale accrue.

Les causes de la production conduisent à des spasmes et à une parésie des intestins. Une surproduction de nourriture, une forte augmentation de la pression intra-abdominale, une hypodynamie (alitement forcé et paralysie) peuvent provoquer une telle situation.

Symptômes de l'obstruction intestinale aiguë

L’obstruction intestinale commence généralement par une douleur abdominale aiguë, croissante et crampante, accompagnée de nausées et de vomissements. Au fil du temps, le contenu intestinal commence à pénétrer dans l'estomac et les masses émétiques dégagent une odeur désagréable caractéristique des matières fécales. Il y a constipation et augmentation de la formation de gaz. Le péristaltisme intestinal est préservé au stade initial, il peut être observé à travers la paroi abdominale. L'abdomen prend une forme irrégulière et se gonfle rapidement.

Symptômes de l'obstruction intestinale aiguë:

Douleur abdominale. Il survient chez tous les patients, sans exception. Au stade précoce du développement de la pathologie, la douleur évolue en fonction du type de contraction. Il sera concentré à la place de la cavité abdominale où l’effondrement s’est formé. La douleur est présente sur une base continue, devient terne, se propage dans tout l'abdomen. Lorsque la pathologie atteint son apogée, la douleur est réduite, mais ce symptôme ne peut pas être qualifié de favorable.

Nausées et vomissements. Ces symptômes surviennent dans 60 à 70% des cas. Ils seront d'autant plus intenses que l'obstruction intestinale sera grave. D'abord, la bile sera présente dans les vomissements, puis dans le contenu intestinal. Les masses sortant de la bouche commencent à sentir des matières fécales. Les vomissements ne se développent pas immédiatement, mais une fois commencés, leur cessation n'est pas attendue.

Manque d'essence et de fèces. Même au début de l’obstruction intestinale, les masses fécales seront absentes. Si la lumière de l'intestin n'est pas complètement bloquée, les gaz et les selles peuvent s'éloigner, mais partiellement. Dans ce cas, la personne ne ressent aucun soulagement, elle n'a pas le sentiment que ses intestins sont complètement nettoyés.

Des ballonnements, en changeant ses contours naturels. Le plus souvent, ce symptôme caractérise une obstruction intestinale coupée. Si le blocage se produit dans l'intestin grêle, le péritoine sera gonflé uniformément. Avec la défaite du gros intestin, l'estomac acquiert des caractéristiques asymétriques et gonfle dans l'une des sections.

Posture forcée - une personne se couche et serre ses genoux sur le ventre. Le patient ne peut pas s'allonger calmement, il se retourne constamment, car il est hanté par une douleur intense.

Le bien-être général d'une personne à un stade précoce du développement d'une pathologie peut être qualifié de satisfaisant. Cependant, s’il a une strangulation de l’intestin, l’état de santé se dégrade déjà au cours des premières heures suivant le développement de la maladie.

Le niveau de pression artérielle diminue et le pouls augmente, ce qui indique l'apparition d'un état de choc.

La langue s'assèche, une patine jaune se forme et une odeur désagréable se dégage de la bouche. Si le blocage s'est produit dans l'intestin grêle, l'odeur aura une teinte fécale. La phase terminale du développement de la pathologie conduit à l'apparition de fissures dans la langue, à la suite desquelles des ulcères se forment. Cela indique un empoisonnement grave du corps, sa déshydratation et une péritonite en développement.

Lorsqu'un patient se rend chez un médecin, ce dernier note le tableau clinique suivant:

La palpation du péritoine provoque une douleur. Avec le sondage en profondeur, une tumeur ou invaginer peut être identifiée. Le médecin peut également palper une hernie. La paroi péritonéale sera étirée, mais les muscles abdominaux ne sont pas contractés. Le médecin note également une contraction intense des intestins.

Signe Tevenar. En appuyant sur la racine du mésentère de l'intestin grêle (situé à 2 cm au-dessous de la fosse ombilicale), une personne ressent des sensations douloureuses.

Symptôme Valya. À la palpation de la paroi abdominale antérieure, la boucle principale est bien sentie. Son contour peut être visualisé.

Syndrome d'Anstyuza. Dans la région iliaque droite, l'abdomen sera distendu.

Palpation de l'invagination. Il est défini dans la région de l'angle iléo-colique et a une forme ressemblant à une saucisse.

Symptôme Tuyau. Même sans adaptations spéciales, on peut remarquer à quel point l’abdomen du patient est gonflé de gaz.

Symptôme Sklyarov. Si vous secouez la paroi antérieure du péritoine avec votre main, vous pouvez sentir son bouillonnement.

Écoute de l'abdomen. Le médecin entendra beaucoup de bruit. Si la pathologie a déjà provoqué la mort des parois intestinales, le bouillonnement s'arrête, laissant place au silence.

Symptôme Lotaysona. Lorsque vous écoutez la paroi frontale du péritoine, vous pouvez entendre le bruit du cœur et des voies respiratoires.

Syndrome de l'hôpital Obukhovsky (signe de Grekov). L'ouverture anale est élargie, ainsi que le rectum, mais les matières fécales n'y sont pas observées. Ce symptôme est caractéristique de la torsion des intestins.

Symptôme Kivulya. Lorsque vous frappez la paroi frontale de l'abdomen, vous pouvez entendre la sonnerie. Si elle a une teinte métallique, ils indiquent alors un symptôme de ballon (symptôme de Kivul). Si vous frappez le côté de l'abdomen, le son sera quelque peu étouffé.

Symptôme Tsege-Manteufelya. Il est caractérisé par le fait que lors de la réalisation d'un lavement de plus de 1,5 litre de liquide dans l'intestin n'est pas inclus. Un tel symptôme est diagnostiqué avec une inversion du côlon sigmoïde.

Syndrome Mondor. La palpation du rectum se fait sentir dans sa tumeur et visualise les matières fécales, qui auront une couleur pourpre.

Les manifestations caractéristiques de l'invagination sont:

Forte douleur dans l'abdomen selon le type d'attaque (symptôme de Tiliyks).

Faux envie de déféquer et de palpation de l'éducation dans la cavité péritonéale (symptôme de la précipitation).

L'apparition de sang de l'anus (symptôme Roof).

La mise en scène d'un lavement conduit au fait que le contenu sortant ressemble à une sorte de chair de viande.

1 phase - réactif

La durée de la phase réactive est de 10 à 16 heures. Une personne dans cette période, il y a une douleur intense du type de contractions. Au début, ils sont paroxystiques, avec des périodes de calme, mais plus tard, ils deviennent permanents. Souvent, la douleur est si intense qu’une personne développe un choc. Les médecins appellent la phase réactive «un cri ielius».

Lorsque la phase réactive ne fait que se manifester, les lacunes sans douleur seront fréquentes, à ce moment-là, le bien-être du patient se normalise. Cependant, en cas d'atteinte intestinale, il n'y a pas d'espaces lumineux. La douleur de modérée à aiguë. Une obstruction intestinale élevée est accompagnée de nausées et de haut-le-cœur. Avec une faible obstruction intestinale, la formation de gaz augmente, il n'y a pas de selles.

Une douleur viscérale, irradiant vers d'autres organes, se développe sur le fond d'un spasme, dans lequel les plexus nerveux intramuraux sont irrités. À l'avenir, la fonction motrice de l'intestin est épuisée. L'intestin devient enflé, considérablement étiré. À mesure que l'enflure augmente, la douleur devient constante et intense. Il n'y a pas de périodes d'illumination.

Phase 2 - intoxication

Après 12 à 36 heures, la phase toxique se développe, à laquelle une parésie d'organe est observée. La douleur devient permanente, l'intestin cesse de se contracter, l'estomac gonfle, devient irrégulier.

Une personne développe des vomissements, elle est abondante, il est impossible de l'arrêter. L'intestin durant cette période sera trop rempli, de même que l'estomac.

L'homme refuse l'eau car il est malade tout le temps. Cela conduit à la déshydratation, des minéraux, des électrolytes et des enzymes en sont dérivés. Le visage devient comme un masque (visage d'Hippocrate), la muqueuse buccale se dessèche, tandis que le patient lui-même a très soif. Il a de graves brûlures d'estomac. Ni les matières fécales ni les gaz ne sortent.

Pendant cette période, apparaissent les symptômes de Val, les symptômes de Sklyarov, les symptômes de Kivul, les symptômes d'irritation péritonéale. Souffre des listes de fonctions. Comme beaucoup de liquide s'accumule dans les intestins, il commence à fuir à travers ses parois. Cela devient la première étape du développement de l'inflammation péritonéale.

Triphasé - terminal

Après 36 heures, le stade final de la pathologie se développe. Dans le même temps, tous les organes sont touchés. La personne commence à respirer rapidement, la température corporelle monte à des marques fébriles, la miction est absente. L'abdomen n'est plus bombé vers l'avant, la pression artérielle baisse et le pouls devient très fréquent mais faible.

Parfois, le patient a des vomissements d'où émane une odeur de masse fécale. Ensuite, le patient développe une infection sanguine, une insuffisance des organes internes et la mort se produit.

Méthodes de laboratoire

En plus d'un examen externe et de la palpation de la cavité abdominale, le médecin demande au patient de subir un test de laboratoire comprenant:

Test sanguin général. Un décalage leucocytaire à gauche, une augmentation de la VS et de l'hématocrite est détectée. Cela est dû à la déshydratation croissante du corps, au fond de laquelle le sang devient épais.

Don de sang pour analyse biochimique. L'analyse augmentera le niveau d'azote, d'urée et de glucose. Dans le même temps, les valeurs de potassium et de sodium, de calcium, de chlorure et de protéines diminuent.

L'urine devient trouble, devient sombre. Un assistant de laboratoire découvre des globules rouges et de l'albumine.

Le coagulogramme montre un épaississement du sang, l'indice de prothrombine augmente, le temps de coagulation du sang diminue.

La radiographie intestinale est la méthode la plus accessible et la plus informative pour détecter l’obstruction intestinale. Il a un faible coût et est également facile à mettre en œuvre. La procédure est effectuée en utilisant du baryum comme agent de contraste. Effectuer séparément des radiographies intestinales et des radiographies abdominales. Si vous ne pouvez pas clarifier le diagnostic, faites appel à l’irrigoscopie ou à l’entérinoscopie. Ces études permettent d’évaluer l’état de différentes parties de l’intestin. En variante, une endoscopie du bas intestin est réalisée.

Au cours de la radioscopie, le patient doit être couché (sur le côté ou sur le dos) ou debout.

L'image caractéristique que le médecin visualise:

Kloiber bols. Ce symptôme est une collection de gaz qui ressemble à des bols inversés. Ce signe clinique est révélé l'un des premiers. Lorsque l'intestin est coupé, le bol de Kloyber est visible sur la radiographie au bout de 5 heures et lorsque l'organe est étranglé, au bout d'une heure. Les bols peuvent être multiples, ils peuvent être superposés les uns sur les autres et ressemblent à une échelle.

Arcades intestinales. Ils sont formés dans l'intestin grêle. En raison de la pathologie, il gonfle, est rempli de gaz. Dans les parties inférieures des arcades, les niveaux de liquide horizontaux sont perceptibles.

Symptôme de mise en drapeau. Il se développe avec une obstruction élevée, car dans ce cas, l'intestin grêle est fortement étiré. Ses murs forment des plis. Sur la photo, on dirait un printemps qui s’étire.

Rayon X avec contraste implique l’absorption par le patient de 50 ml de brouillard de baryum. Ensuite, le médecin effectue un instantané GI. Ils font plusieurs, avec certains intervalles de temps. Si le baryum reste longtemps dans l'intestin (plus de 4 heures), cela peut être un signe d'obstruction.

En fonction du lieu où l’obstruction intestinale s’est développée, la radiographie sera la suivante:

Lorsque l'obstruction dans l'intestin grêle, les bols de Kloyber sont petits. La largeur du niveau de liquide dépasse la hauteur du gaz. Indépendamment de la section intestinale, les niveaux de liquide en eux seront les mêmes. Chapelet spirales et arcades visibles, représentés par la membrane muqueuse du corps.

Avec une obstruction du jéjunum, les niveaux de liquide seront situés dans la région épigastrique et dans la région de l'hypochondre droit.

Lorsque l'obstruction de l'iléon distal, les niveaux de liquide se situent au centre de l'abdomen.

Lorsque l'obstruction du gros intestin se situe sur le côté de l'abdomen, elle est beaucoup moins importante que dans le cas d'un blocage de l'intestin grêle.

Dans une obstruction intestinale dynamique, les niveaux de liquide sont visualisés dans le petit et le côlon.

Si le médecin suppose que le patient développe une obstruction intestinale importante, il vous prescrira une sigmoïdoscopie et une coloscopie. Ces méthodes de diagnostic vous permettent de déterminer la cause de la violation et d'identifier une tumeur, des corps étrangers ou des obstructions fécales.

Quelles maladies peuvent être confondues avec une obstruction intestinale?

Les symptômes de l'obstruction intestinale peuvent ressembler aux signes d'autres maladies. Par conséquent, il est susceptible de confondre obstruction avec des troubles tels que:

Appendicite aiguë. Dans cette maladie, une douleur abdominale sévère se produit également, ainsi que des vomissements et une constipation. Cependant, avec l'appendicite, la douleur prend naissance dans la région épigastrique et se déplace vers la région iliaque droite. En cas d'obstruction, la douleur évolue en fonction du type de contractions, elle est intense, remplacée par des règles indolores. Il n'y a pas de telle contraction intestinale intense dans l'appendicite. Si une numération globulaire complète pour les deux pathologies indique une inflammation, il n'y a aucun signe d'obstruction lors de la réalisation d'une radiographie de l'intestin.

Ulcère gastrique perforé. La maladie se développe aussi soudainement, ainsi que l'obstruction intestinale, le patient n'a pas de fauteuil et de gaz, l'estomac lui fait très mal. Si une perforation se produit, la personne se sentira très mal. La paroi abdominale antérieure est très tendue, ne participe pas à la respiration. Si vous essayez de palper les intestins, la personne ressentira une douleur intense. En cas d'obstruction, au contraire, l'organe est fortement réduit, il est possible de palper une boucle élargie. Quand un ulcère chez une personne ne développe pas de vomissements, l'intestin n'est pas réduit. Pendant les rayons X, les bols de Kloyber ne sont pas détectés, mais du gaz libre est observé dans la cavité péritonéale.

Inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Une personne a une douleur intense, elle est malade, son estomac est gonflé. Cependant, la douleur sera concentrée dans le côté droit, irradiant à l'épaule et à l'omoplate. Lorsque l'obstruction limite clairement l'emplacement de la douleur ne réussira pas. Si vous palpez la région de l'hypochondre droit, un patient atteint de cholécystite peut détecter des muscles tendus, alors que l'activité contractile de l'intestin n'est pas renforcée, les sons pathologiques ne sont pas audibles. Avec l'inflammation de la vésicule biliaire, la température corporelle augmente, la jaunisse se développe.

Inflammation aiguë du pancréas. Les douleurs se manifestent soudainement, les vomissements se produisent plusieurs fois de suite, les gaz ne partent pas, l’estomac est gonflé, l’intestin est en état de parésie. Ça fait mal au ventre dans la partie supérieure, la douleur ceinture le corps. En cas d'obstruction intestinale, la douleur évolue en fonction du type de contraction. Si vous palpez l'estomac d'un patient atteint de pancréatite, vous pouvez sentir le côlon enflé. De plus, la bile sera présente dans le vomi. Après un certain temps, les gaz commenceront à partir, une chaise apparaîtra. Dans le test sanguin augmente le niveau de diastase.

Infarctus du myocarde, accompagné d'un syndrome abdominal. Un patient avec une crise cardiaque a un abdomen enflé, de fortes douleurs dans la partie supérieure, une faiblesse croissante. Une personne tombe malade, des vomissements peuvent survenir, les selles et les gaz sont absents. Cependant, les signes supplémentaires qui indiquent une crise cardiaque sont: hypotension, surdité des tons cardiaques, élargissement par percussion des bords du cœur, l’estomac ne devient pas asymétrique, l’intestin ne se contracte pas beaucoup et aucun bruit n’apparaît. Pour clarifier le diagnostic, vous devez effectuer un électrocardiogramme.

Insuffisance rénale. Des symptômes similaires sont: douleurs intenses, telles que contractions, distension abdominale, manque de selles et de gaz, anxiété accrue du patient. Caractéristiques distinctives de la colique rénale: la douleur irradie vers les organes génitaux, le bas du dos, l'urine traîne, une personne peut uriner avec difficulté, du sang est présent dans l'urine. Les reins et les uretères sont détectés à l'aide de rayons X.

Pneumonie, concentrée dans les lobes inférieurs des poumons. Symptômes similaires: fatigue musculaire abdominale, douleur abdominale. Caractéristiques distinctives de la pneumonie: joues roses, respiration superficielle, essoufflement, douleur thoracique. Si vous écoutez les poumons, vous pouvez entendre une respiration sifflante, des crépitations, du bruit. Exposer le diagnostic correct aide la radiographie.

Traitement de l'obstruction intestinale aiguë

Si une personne présente des symptômes indiquant une obstruction intestinale, elle devrait être emmenée dans un centre médical le plus tôt possible. Jusqu'à ce que le patient soit examiné par un médecin, il ne doit pas subir de lavement, il est interdit de prendre des laxatifs, des analgésiques ou de procéder à un lavage gastrique. Le traitement peut être réduit à la fois à la prise de médicaments et à la chirurgie. Tout dépend des caractéristiques de la maladie. En cas d'obstruction dynamique, une correction médicale est possible, et en cas de blocage mécanique de l'intestin, il ne sera pas possible de se passer de l'aide d'un chirurgien. Souvent, pour sauver la vie d'un patient, une opération est réalisée en urgence.

Lorsque l'obstruction commence à peine à se développer, il est difficile d'identifier sa forme. Par conséquent, le médecin reporte l’intervention pendant plusieurs heures. Si les médicaments n'améliorent pas le bien-être, le patient est envoyé à la table d'opération. À condition que le patient ait déjà reçu un diagnostic de péritonite ou d'étranglement intestinal, l'opération est réalisée immédiatement.

La correction médicamenteuse permet souvent de surmonter la coprostase, ainsi que de faire face à une obstruction sur le fond du néoplasme dans l'intestin.

Correction médicale

Réduire l'intensité de la douleur et affecter la contraction de l'intestin. Le blocus périrénal de novocaïne est effectué pour réduire la douleur. Des spasmolytiques intraveineux sont administrés (Atropine, Spazgan, Drotaverinum). Si un diagnostic de parésie intestinale est diagnostiqué chez le patient, il est prescrit de la néostigmine, une solution hypertonique de chlorure de sodium, et un lavement est effectué.

Décompression du tube digestif. Le contenu de l'estomac doit être extrait à l'aide d'une sonde et d'un lavement siphon, à travers lequel 10 litres d'eau sont injectés. Des actions similaires ne sont possibles que si le patient n'a pas développé de péritonite. Si du chyme est détecté dans l'estomac, cela indique une évolution grave de l'obstruction intestinale. En outre, le volume de fluide injecté nous permet de faire une hypothèse sur le niveau d'obstruction. La décompression par conduction permet de normaliser la contractilité intestinale et d'améliorer la microcirculation dans ses parois.

Prévenir ou éliminer la déshydratation. Les patients présentant une occlusion intestinale prescrivent un traitement par perfusion. La solution de Ringer, du glucose, de l'insuline et une solution de potassium sont administrés aux patients. Le volume des solutions injectées est important et ne peut être inférieur à 3 litres. La soude est prescrite aux patients présentant une acidose métabolique. Pendant le traitement par perfusion, la pression et la miction doivent être surveillées. Le patient est placé un cathéter dans la vessie et la veine sous-clavière.

Amener le sang aux organes digestifs. À cette fin, l'albumine, le plasma, les protéines, la reopolyglukine, la pentoxifylline et les acides aminés sont utilisés. S'il y a des indications, on prescrit au patient des cardiotropes. Si le patient commence le processus de décharge des gaz, il y a une chaise et la douleur passe, alors c'est un bon signe. Si après 2-3 heures le bien-être de la personne ne s’améliore pas, elle la prépare à l’opération.

Intervention chirurgicale

Si le patient développe une obstruction mécanique de l'intestin, une intervention chirurgicale est nécessaire dans 95% des cas. Les 4% restants des patients ne le pratiquent pas car ils sont dans un état grave. Un autre 1% des patients ne consultent tout simplement pas d’assistance médicale et meurent.

Les contre-indications à la chirurgie pour le blocage mécanique de l'intestin ne sont que l'agonie et la prédagonie du patient.

Indications pour la chirurgie:

Intoxication et déshydratation du corps, ce qui correspond à la phase 2 de l'obstruction.

Signes indiquant une strangulation intestinale.

Mesures pour préparer le patient à l'intervention:

Mettre la sonde dans l'estomac.

L’introduction de médicaments assurant le fonctionnement des systèmes circulatoire et respiratoire.

Thérapie par perfusion massive.

Le patient est placé un cathéter dans la vessie, dans l'estomac et dans la veine centrale. L'anesthésie se fait par voie trachéale, chirurgie - laparotomie avec une incision médiane. Si le patient a une obstruction due à l'incision d'une hernie, une anesthésie de la colonne vertébrale peut être réalisée.

Les objectifs poursuivis par le chirurgien:

Déterminer le type d'obstruction avec l'inspection de la cavité abdominale.

Éliminer la cause qui a causé le blocage. Les adhérences ou les gorges de la hernie sont disséquées, elles sont éliminées lors du renversement des intestins ou lors de la formation d'un noeud. Effectuez également une désinvagination ou prévoyez de réséquer une partie de la zone touchée.

Évaluation de l'état de l'intestin et de son éventuel fonctionnement ultérieur. Si l'organe n'est pas mort, il aura une couleur bordeaux ou bleue, son mésentère est lisse dans certaines de ses zones, les hémorragies sont visibles. Les vaisseaux continuent à battre, pas de caillots sanguins. En cas d'exposition à une solution saline chaude, l'intestin réagit par une hyperémie, une pulsation accrue et des contractions. Le retrait de l'organe est nécessaire en cas de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. S'il acquiert une couleur noire ou bleu foncé, le mésentère sera terne et couvert d'hémorragies. L'intestin ne réagit pas au traitement avec une solution tiède.

Enlèvement de la zone touchée. La partie de l'organe qui a subi une nécrose doit être retirée, de même que l'intestin situé à une distance de 40 cm de la zone de la mort. Ensuite, effectuez l'anastomose.

Déchargement. Lorsque les boucles de l'organe ont été trop étirées, la décompression de l'intestin est réalisée à l'aide d'une intubation nasogastrique du petit intestin avec une sonde. Le drainage est effectué par entérostomie ou cécostomie.

Drainage et assainissement du péritoine. La cavité abdominale est lavée avec des composés spéciaux, séchée. Drainage à travers la paroi abdominale antérieure.

Période après la chirurgie

Si l'opération réussit, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Là, il doit passer au moins 3 jours.

Les principales directions de traitement et de soins:

Prévention de la déshydratation, de l'intoxication et de l'infection du corps.

Élimination des troubles respiratoires et cardiovasculaires.

Utilisation d'électrolytes pour la normalisation de l'environnement acide-basique.

Améliorer la rhéologie du sang.

Prévenir la formation de caillots sanguins. À cette fin, utilisez Fraksiparin.

Des vitamines et des immunomodulateurs sont injectés pour renforcer le corps.

Pour prévenir les paralysies intestinales, son travail s'appuie sur des lavements, du Prozerin, du Cerukal, de l'électrostimulation, etc.

Au cours des 3 premiers jours, une personne doit être dans l'unité de soins intensifs. Il a effectué un massage par percussion du sternum, effectué des exercices de respiration. Il est nécessaire de normaliser le travail du système respiratoire.

Il est nécessaire de lever le patient du lit dès que possible. Ceci est fait pour que les intestins commencent à se contracter et ne développent pas de stagnation. Il est recommandé que le patient se lève pendant 2-3 jours, s'il n'y a pas de contre-indications.

Les 3 premiers jours, une personne reçoit une nutrition parentérale. Il est important de contrôler son pouls, son rythme respiratoire et la qualité du débit de drainage. Au cours de la même période, il reçoit des antibiotiques et des anti-inflammatoires.

Pendant 4-7 jours, le patient est transféré à la division générale. Là, il doit se conformer au mode demi-lit. La sonde de l'estomac est enlevée. Désormais, une personne devrait recevoir sa nourriture comme d'habitude, mais elle est servie sous une forme semi-liquide et moulue (tableau 1A).

Pansement changé 2 jours d'Adam, le drainage est éliminé le 4e jour, s'il n'y a pas d'écoulement.

Pour éviter les coutures, le patient doit utiliser un bandage. À partir du 5ème jour, vous devez commencer à effectuer une gymnastique sous la supervision d'un médecin. Le patient continue de recevoir des vitamines, des antibiotiques et des stimulants immunitaires. Menu en douceur élargir.

8-10 jours après l'opération, la personne est transférée à la table numéro 15. Il est déjà autorisé à quitter la chambre.

Les points de suture seront retirés les jours 9 et 10. Si aucune complication ne se développe, le patient est déchargé.

Au cours des trois prochains mois, la personne devra respecter un menu strict, abandonner les légumes qui stimulent la formation de gaz, les plats marinés et salés, les aliments gras et les plats préparés.

Des complications

La période postopératoire est associée au risque de complications suivantes:

Nécrose de la boucle intestinale. Dans ce cas, effectuez une deuxième opération, retirez la zone touchée, imposez une anastomose ou retirez la stomie.

Saignement Laparotomie répétée est nécessaire au cours de laquelle ils éliminent la source du saignement.

Insolvabilité des sutures d'anastomose intestinale. Dans le même temps, effectuer une relaparotomie, créer un anus non naturel, la production de drainage.

Abcès inter-intestinal. Effectuer une relaparotomie et un abcès d'assainissement.

Fistule intestinale. Effectuer une thérapie conservatrice, avec le traitement des pommades et des pâtes désinfectantes pour la fistule. À l'avenir, une boucle avec une fistule doit être retirée en réalisant une intubation intestinale.

La formation des adhérences. Effectuer une relaparotomie avec fistule de reproduction, intubation intestinale.

Réponses aux questions populaires

Est-il possible d'établir un pronostic pour une occlusion intestinale aiguë? Plus tôt le patient est traité, plus il est favorable. L'importance des comorbidités, ainsi que l'âge du patient. Pour les personnes âgées et affaiblies, le pronostic se dégrade. Si l'opération a été réalisée dans les 6 premières heures suivant le développement d'une obstruction, le patient peut le plus souvent être sauvé.

Si une obstruction s'est développée chez une femme enceinte, quel est le pronostic? La période de gestation est un facteur de risque supplémentaire pour le développement de l'obstruction intestinale. Le plus souvent, cela se produit aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, moins souvent au premier trimestre. Dans 25 à 50% des cas, la pathologie entraîne la mort d'une femme et la naissance d'un enfant est mort dans 60 à 75% des cas. Cependant, à condition que l'opération ait été réalisée dans les 3 premières heures du manifeste d'obstruction, le décès du patient ne survient que dans 5% des cas.

Qu'est-ce qu'une obstruction intestinale chronique? Il se développe dans le contexte de la présence d'adhérences dans la cavité abdominale ou avec une tumeur qui ne peut être enlevée. Le patient est prescrit des médicaments. Si aucun effet, alors effectuez l'opération. Dans le même temps, chaque intervention comporte un risque de formation de nouvelles adhésions. En variante, une colostomie peut être formée.

Éducation: Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité - «Médecine» en 1991, en 1993 «Maladies professionnelles», en 1996 «Thérapie».

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