Appendicite chronique 22241 0

Appendicite chronique - forme lente du processus inflammatoire dans l'appendice du caecum, le plus souvent associée à une crise d'appendicite aiguë précédemment. Le tableau clinique de l'appendicite chronique est caractérisé par une gêne, des douleurs dans la région iliaque droite, aggravées par un effort physique, des nausées, des flatulences, une diarrhée ou une constipation, une vessie, des symptômes vaginaux ou rectaux. Le diagnostic d'appendicite chronique est basé sur l'exclusion d'autres causes possibles de ce symptôme et peut inclure l'étude de l'anamnèse, une revue radiographique, l'irrigoscopie, la coloscopie, une échographie et d'autres examens diagnostiques différentiels de la cavité abdominale. Le traitement de l'appendicite chronique avec manifestations non exprimées est conservateur, avec syndrome douloureux persistant, une appendicectomie est indiquée.

Informations générales

L'appendicite chronique, contrairement à sa forme aiguë, est assez rare en gastroentérologie. Dans l'appendicite chronique dans un contexte d'inflammation lente, de modifications atrophiques et sclérotiques de l'appendice, une croissance du tissu de granulation, des cicatrices et des adhérences peut se développer, conduisant à l'oblitération de la lumière et à la déformation de l'appendice, à sa fusion avec les organes adjacents et les tissus environnants.

Il existe trois formes d'appendicite chronique: chronique résiduelle, chronique primaire. La forme résiduelle (résiduelle) de l'appendicite chronique est caractérisée par la présence d'une seule attaque aiguë dans les antécédents du patient, qui s'est terminée par un rétablissement sans intervention chirurgicale. Dans la forme récurrente chronique, des attaques répétées d'appendicite aiguë sont notées avec des manifestations cliniques minimales au stade de la rémission. Un certain nombre d'auteurs identifient également une appendicite primaire chronique (impénétrable), qui se développe progressivement, sans précéder une crise aiguë.

La forme résiduelle (résiduelle) de l'appendicite chronique est une conséquence d'une attaque d'appendicite aiguë précédemment subie, qui a été arrêtée sans retrait chirurgical de l'annexe. En même temps, après l’atténuation des manifestations aiguës dans le caecum, les conditions sont maintenues pour maintenir le processus inflammatoire: adhérences, kystes, courbures appendiculaires, hyperplasie du tissu lymphoïde, rendant difficile sa vidange.

Une diminution de la circulation sanguine dans le processus aveugle atteint contribue à la réduction de l'immunité locale de la membrane muqueuse et à l'activation de la microflore pathogène. Une rechute de l'appendicite est possible, à la fois en l'absence de son traitement opératoire, et après une appendicectomie subtotale, tout en laissant le processus d'une longueur de 2 cm.

Symptômes de l'appendicite chronique

Le tableau clinique de l'appendicite chronique est caractérisé par la prédominance de symptômes flous implicitement exprimés. L'appendicite chronique se manifeste par une sensation de gêne et de lourdeur, des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite, constantes ou occasionnelles, après l'exercice et par des erreurs d'alimentation. Les patients avec une appendicite chronique peuvent se plaindre de troubles digestifs: nausée, flatulence, constipation ou diarrhée. La température dans le même temps reste souvent normale, parfois le soir monte à subfebrile.

Dans l'appendicite chronique, d'autres symptômes peuvent être observés: vessie (miction douloureuse et fréquente), vaginale (douleur gynécologique), douleur rectale (douleur rectale). Les attaques répétées d'inflammation aiguë de l'appendice aveugle se manifestent par des symptômes d'appendicite aiguë.

Diagnostics

Le diagnostic d'appendicite chronique cause des difficultés en raison de l'absence de symptômes cliniques objectifs de la maladie. Il est plus facile de diagnostiquer une appendicite récurrente chronique, avec des antécédents de données très importants (la présence de plusieurs crises aiguës). Lors de la prochaine attaque aiguë diagnostiquée avec une appendicite aiguë, et non exacerbation de chronique.

Les signes indirects d'appendicite chronique avec palpation de l'abdomen peuvent être une douleur locale dans la région iliaque droite, souvent un symptôme positif d'Obraztsova, parfois des symptômes positifs de Rovzing, Sitkovsky.

Pour diagnostiquer l'appendicite chronique, il est nécessaire d'effectuer une irrigoscopie par contraste radiographique du gros intestin, ce qui permet de détecter l'absence ou le remplissage partiel de l'appendice aveugle avec du baryum et de ralentir sa vidange, ce qui indique un changement de la forme de l'appendice, une déformation, un rétrécissement de sa lumière. La coloscopie aide à rejeter la présence de tumeurs dans le caecum et le côlon, ainsi que la radiographie et l'échographie dans la cavité abdominale. Analyses cliniques du sang et de l'urine d'un patient souffrant d'une appendicite chronique, généralement sans modifications notables.

En cas d'appendicite chronique primaire, le diagnostic est posé en excluant les autres maladies possibles des organes abdominaux donnant des symptômes similaires. Il est nécessaire d'effectuer le diagnostic différentiel de l'appendicite chronique avec l'ulcère gastrique, la maladie de Crohn, le syndrome du côlon irritable, cholécystite chronique, colite spasmodique, crapaud abdominale, yersiniose, tiflitom et ileotiflitom une autre étiologie (par exemple, la tuberculose, le cancer), les maladies rénales et des voies urinaires, gynécologiques, invasion helminthique chez les enfants, etc.

Traitement de l'appendicite chronique

Avec un diagnostic établi d'appendicite chronique et de syndrome douloureux persistant, un traitement chirurgical est indiqué: retrait de l'appendice aveugle - appendicectomie par méthode ouverte ou par laparoscopie. Au cours de l'opération, un audit des organes abdominaux est également réalisé pour identifier d'autres causes possibles de douleur dans la région iliaque droite.

Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est nécessaire. Les résultats à long terme après le traitement chirurgical de l'appendicite chronique sont un peu moins bons qu'après une appendicite aiguë, car le développement d'adhérences est plus souvent noté.

Si un patient avec une appendicite chronique présente des symptômes inexprimés, appliquez un traitement conservateur - prenez des médicaments antispasmodiques, de la physiothérapie, l’élimination des troubles intestinaux.

Les modifications macroscopiques de l'appendice avec appendicite chronique peuvent être si peu exprimées qu'elles ne peuvent être détectées que par l'étude morphologique du processus distant. Si l'appendice aveugle était inchangé, il est possible que la chirurgie aggrave encore le syndrome douloureux existant qui a servi de base à l'appendicectomie.

Formes de la maladie

Il existe trois formes d'appendicite chronique:

  • forme résiduelle (résiduelle) - se développe après une appendicite aiguë précédemment subie, qui a abouti à une récupération sans chirurgie,
  • forme chronique primaire - se développe lentement, sans crise d'appendicite aiguë. Certains experts se sont interrogés sur sa présence, aussi le diagnostic d'appendicite chronique primaire est-il posé sans exclure la présence de toute autre pathologie pouvant entraîner un tableau clinique similaire,
  • forme récurrente - caractérisée par des symptômes récurrents d'appendicite aiguë chez un patient, qui, après le passage de la maladie au stade de rémission, s'atténuent.

À tout moment, l'appendicite chronique peut se transformer en une forme aiguë et l'exécution inopportune d'une opération chirurgicale dans ce cas est menacée par le développement d'une péritonite - une maladie potentiellement mortelle.

Causes et facteurs de risque

Le développement de l'appendicite chronique est principalement dû à un processus inflammatoire infectieux à progression lente dans l'annexe.

Les violations du trophisme et l'innervation du mur de l'appendice, qui entraînent une diminution de l'immunité locale, contribuent au développement de l'inflammation chronique primaire. En conséquence, les microorganismes contenus dans l'intestin provoquent une inflammation légère, qui peut durer de nombreuses années, provoquant une gêne et des douleurs dans la moitié droite de l'abdomen. Dans des conditions défavorables, un processus inflammatoire lent peut être fortement activé, puis une appendicite aiguë se développe.

L'inflammation chronique secondaire est le résultat d'une inflammation aiguë de l'annexe. Si, pour une raison ou une autre, le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë n'est pas effectué, des adhérences très denses se forment dans l'appendice, réduisant ainsi sa lumière. Cela provoque la stagnation du processus vermiforme du contenu intestinal, ce qui provoque un processus inflammatoire à long terme d'activité non significative.

L'appendicite chronique récurrente peut être causée à la fois par une inflammation chronique primaire et secondaire. Les périodes d'exacerbation de la maladie sont déclenchées par divers facteurs défavorables (stress, hypothermie, maladies infectieuses aiguës), qui réduisent l'immunité globale et créent ainsi des conditions préalables au renforcement de l'activité du processus inflammatoire en annexe.

Une appendicite chronique récurrente se développe dans de très rares cas après le retrait rapide de l'annexe (appendicectomie). Cela peut se produire si le chirurgien a laissé une partie de l’appendice de plus de 2 cm.

Conséquences possibles et complications

L'appendicite chronique à long terme conduit au développement d'adhérences dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale.

À tout moment, l'appendicite chronique peut se transformer en une forme aiguë et l'exécution inopportune d'une opération chirurgicale dans ce cas est menacée par le développement d'une péritonite - une maladie potentiellement mortelle.

Le pronostic pour le traitement opportun de l'appendicite chronique est favorable.

Prévention

Il n’existe pas de mesures spéciales pour la prévention de l’appendicite chronique. Il est nécessaire d’adhérer à un mode de vie sain (bonne alimentation, éviter les mauvaises habitudes, faire du sport, respecter le travail et le repos), ce qui permet d’augmenter l’activité du système immunitaire et de réduire ainsi le risque de processus inflammatoire en annexe.

Vidéos YouTube liées à l'article:

Éducation: Elle a obtenu son diplôme en médecine de l’Institut médical d’État de Tachkent en 1991. A pris à plusieurs reprises des cours de formation avancée.

Expérience professionnelle: anesthésiste-réanimateur du complexe de maternité en milieu urbain, réanimateur du département d'hémodialyse.

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

Structure et fonction de l'annexe

L'appendice vermiforme part du caecum et se situe presque au tout début du gros intestin. Le plus souvent, il se situe à droite et en bas du nombril, mais il peut parfois se trouver à gauche avec l'emplacement approprié du tractus gastro-intestinal. L'examen microscopique de l'appendice a révélé qu'il contenait une grande quantité de tissu lymphoïde.

Dans le bas de l'abdomen gauche, chez certaines personnes, il existe un autre processus: le diverticule de Meckel, qui se forme dans l'iléon et mesure 10–100 cm de long à partir de l'appendice et du cæcum. Pour cette raison, l'inflammation de ce diverticule (surtout s'il est situé près de l'appendice) peut ressembler à l'image d'une appendicite aiguë ou chronique.

  1. Lymphopoïèse et immunogenèse. Ce sont ces fonctions annexes qui ont donné le droit de considérer ce processus comme un organe du système immunitaire, et de nombreux chercheurs l'appellent «l'amygdale intestinale».
  2. Propagation d'Escherichia coli suivie d'une dissémination par les intestins.
  3. Régulation de la fonction de la valve qui sépare l'intestin grêle du côlon.
  4. Sécrétoire (produit de l'amylase).
  5. Hormonale (synthèse d'hormone péristaltique).
  6. Antimicrobien. Certains chercheurs ont découvert que l’annexe sécrétait une substance antimicrobienne spéciale dont l’action et le but ne sont pas encore complètement compris.

Les causes de l'appendicite chronique et ses types

Il existe les types suivants d'appendicite chronique:

  1. Appendicite chronique primaire. Dans ce cas, les causes de l'inflammation ne sont pas établies avec précision et certains auteurs considèrent généralement que cette forme de la maladie est inexistante. Un tel diagnostic n'est établi qu'après un examen approfondi et l'exclusion de toute autre pathologie des organes abdominaux.
  2. Appendicite chronique chronique. Ce peut être:
  • résiduel - survient après une appendicite aiguë qui n'a pas été opérée,
  • récurrente - périodiquement, il y a des attaques répétées d'appendicite aiguë avec un minimum de symptômes entre elles.

Une appendicite récurrente peut se développer même après le retrait de l'annexe en raison d'une appendicite aiguë, si sa souche reste supérieure à 2 cm de long.

L'apparition d'une inflammation chronique dans l'appendice est favorisée par des kystes, des adhérences, une hyperplasie du tissu lymphoïde, des excès de l'appendice, une altération de la circulation sanguine dans cet organe.

Traitement chirurgical

Donne un effet positif dans le cas du développement de formes chroniques secondaires d'appendicite chronique, mais peut être inefficace dans la forme chronique primaire de la maladie. Il est particulièrement recommandé d’éliminer le processus enflammé en présence d’adhésions, de modifications cicatricielles de la paroi de l’appendice, ainsi que pendant le premier trimestre de la grossesse.

Actuellement, l'appendicite est enlevée de manière classique et endoscopique.

Types d'appendicectomie

Appendicectomie typique. Un chirurgien fait une incision dans la région iliaque droite, puis le processus vermiforme est introduit dans la plaie chirurgicale, son mésentère est ligoté et l'appendice est ensuite coupé. Le moignon de l'appendice est suturé avec un type spécial de sutures (ficelle de bourse, en forme de Z) et plonge dans le caecum.

Appendicectomie rétrograde. Cette opération est utilisée dans les cas où, en raison des adhérences, il est impossible de retirer un processus de la plaie chirurgicale. Dans ce cas, d'abord, l'appendice est coupé du rectum, puis sa souche est suturée et plonge dans le rectum, puis le chirurgien relâche progressivement l'appendice, bandage son mésentère et le retire à l'extérieur.

Appendicectomie laparoscopique. De petites perforations sont pratiquées dans la paroi abdominale, à travers lesquelles des instruments endoscopiques sont ensuite insérés et l'appendice est coupé et retiré.

Apendectomie transluminale. C'est une manière relativement nouvelle d'enlever l'appendice lorsque des instruments endoscopiques sont insérés à travers l'incision:

  • dans la paroi de l'estomac - appendicectomie transgastrique,
  • dans la paroi du vagin - appendicectomie transvaginale.

Dans ce cas, il n'y a pas de points de suture sur la peau et la récupération est beaucoup plus rapide.

Période postopératoire

Après une opération de la plaie, des sutures sont appliquées, qui sont retirées le 10ème jour ou résolues indépendamment. Les premiers jours peuvent être une douleur dans la plaie postopératoire, qui survient après avoir pris des analgésiques. En outre, après l'opération, des antibiotiques et des médicaments de désintoxication sont prescrits pendant un certain temps et des pansements sont effectués.

En règle générale, les recommandations des chirurgiens sont les suivantes:

  1. Repos au lit et faim au cours des 12 premières heures suivant la chirurgie.
  2. Il est permis de s'asseoir après 12 heures à partir du moment de l'opération et de boire à petites gorgées de citron.
  3. Après une journée, vous pouvez vous lever et marcher.

Il est très important d’adhérer à un régime spécial dans les premiers jours qui suivent le retrait de l’annexe:

1-2 jours après la chirurgie (# 0a). La nourriture est liquide, les plats ressemblant à de la gelée, aux plats pâteux et à la purée, la crème sure, le lait entier, les jus de raisin et de légumes, les boissons gazeuses sont complètement exclues. Permis sans graisse bouillon de viande, gelée de fruits, hanches de bouillon sucré, gelée. Repas en petites portions (jusqu'à 300 g), 7–8 fois par jour.

3-4 jours. Il est permis de manger des soupes muqueuses à base de gruau, de riz ou de farine d'avoine râpé liquide, une omelette à la vapeur de protéine, de la viande maigre ou de la purée de poisson, un œuf cru.

De 5 à 7 jours (table №1). Vous pouvez frotter des soupes, des plats en purée de poisson et de viande, des purées de fruits et légumes, des boissons lactées, des biscuits salés, des pommes au four.

À partir du 8ème jour le patient est autorisé à aller à la table générale numéro 15 (à l'exclusion des aliments vifs, trop gras, de l'alcool).

Période de récupération

La période pendant laquelle vous pouvez revenir au mode de vie habituel dépend du type d’appendicectomie et de la nature de la période postopératoire: après une intervention endoscopique, la guérison est plus rapide. En moyenne, l'exercice est limité à 2 mois, puis la course, la natation et l'équitation sont autorisées, et la levée de poids n'est autorisée qu'après 3 à 6 mois. Ne vous abstenez pas d'aller au bain ou au sauna pendant au moins 3-4 semaines.

Complications de l'appendicite chronique

  1. Transformation en appendicite aiguë avec traitement chirurgical ultérieur.
  2. L'apparition d'infiltrat appendiculaire. Dans ce cas, il est traité de manière conservatrice par le froid, des anti-inflammatoires, des analgésiques et des antibiotiques, ainsi que par de la physiothérapie. Après la disparition de l'inflammation, il est recommandé de retirer l'appendice dans 2-4 mois.
  3. Abcès infiltrat appendiculaire. Il est traité de manière opératoire (ouverture et drainage de l'abcès, et après guérison - retrait de l'appendice après quelques mois).
  4. La formation des adhérences. Il est traité par des méthodes physiothérapeutiques et chirurgicales.

Le plus souvent, les signes d'appendicite chronique disparaissent après la suppression du processus. Toutefois, dans les cas où l'appendice était presque inchangé, la douleur et les autres symptômes postopératoires ne pouvaient qu'empirer.

Enfants, adolescents et femmes enceintes

Chez les enfants, une appendicite chronique ne se produit pratiquement pas. À l'adolescence, le risque de développer une appendicite chronique augmente s'il y a déjà eu une crise d'appendicite aiguë, qui n'a pas été traitée chirurgicalement.

Une grossesse due au déplacement progressif des organes abdominaux peut provoquer une exacerbation des symptômes de l'appendicite chronique. C'est pourquoi, dans le cas d'un plan de grossesse, il est recommandé de retirer l'appendice à l'avance.

Pourquoi l'appendicite se développe

L'appendice est très sensible aux inflammations et aux maladies du tractus gastro-intestinal. Lorsque les tissus lymphoïdes sont soumis à un stress excessif, ils s'enflamment et gonflent, puis le contenu du processus s'accumule et la suppuration se produit. Dans la version classique avec appendicite, une appendicectomie est réalisée - retrait de l'appendice. La chirurgie tardive pour l'appendicite est lourde de complications graves, voire mortelles.

Auparavant, l’enfant avait l'habitude de manger des graines dont l'enveloppe était menacée d'appendicite, ce n'est pas le cas. Les particules non digestibles ne peuvent pas obstruer l'orifice du tube, car il est trop petit.

Mais les habitudes assez adultes, telles que l'alcool et les repas nourrissants, sont une raison suffisante pour le développement de l'appendicite. Quelque temps la maladie peut ne pas se manifester. Les stades aigus et chroniques sont considérés comme dangereux.

Appendicite aiguë

L’exacerbation de l’appendicite est l’un des problèmes les plus courants du tractus gastro-intestinal, qui, de plus, a considérablement «rajeuni» au cours des dernières décennies. Expliquer en détail les causes de la médecine de l'appendicite aiguë n'est pas encore en vigueur, et sa nature est considérée comme non spécifique.

Il existe quatre formes d'appendicite aiguë: simple, phlegmoneuse, gangréneuse et perforée.

  1. Une forme simple (catarrhale) d'appendicite aiguë est une forme d'inflammation de l'annexe, à la suite de laquelle des changements peuvent se produire dans les parois de l'annexe, mais ce processus est considéré comme étant réversible.
  2. Forme flegmoneuse d'appendicite aiguë - les parois de l'orthostate appendiculaire, en raison d'une inflammation grave, commencent à s'infecter, mais conservent leur forme. Ce stade de la maladie se développe en quelques heures, après quoi la structure de l’appendice commence à se décomposer.
  3. Appendicite aiguë forme gangrenée - en l'espace de deux à trois jours, certaines zones de l'appendice appendiculaire du caecum commencent à mourir. Dans de rares cas, une nécrose de l'ensemble du processus se produit.
  4. Appendicite aiguë en forme de perforation (perforative) - rupture des tissus de l'appendice avec fuite ultérieure d'épanchement purulent dans la cavité abdominale, qui met fin à une péritonite purulente ou à la formation d'un abcès. En raison de l'ivresse du corps, la douleur peut être étouffée.

Symptômes de l'appendicite aiguë

En raison du fait que l'appendice peut être situé légèrement différemment dans le corps chez différentes personnes, il est assez difficile de diagnostiquer une appendicite. De plus, les symptômes de la maladie ne sont pas toujours prononcés et ont un caractère spécifique.

Un symptôme typique de l'appendicite aiguë est le suivant: soudainement, il y a des douleurs sévères dans le bas de l'abdomen et se concentre progressivement uniquement sur le côté droit. Et ce n'est que le début de la maladie. Les crises deviennent progressivement douloureuses, des nausées apparaissent et, dans les premières heures suivant l’exacerbation du patient, peuvent vomir. Les processus associés incluent la fièvre, la tachycardie et la leucocytose.

Il n'est pas question d'auto-médication: la douleur est telle que même les personnes les plus robustes sont déjà aux premiers stades de l'appendicite aiguë en train de se transformer en ambulance.

Théorie mécanique Modifier

Mécanique la théorie croit que la cause principale du développement de l'appendicite aiguë est l'activation de la flore intestinale de l'appendice dans le contexte de l'obstruction mécanique de sa lumière. Moins fréquemment, l'obturation par un corps étranger, une tumeur ou un parasite se produit. Cela conduit à une accumulation de mucus dans la lumière de l'appendice et à un développement excessif des micro-organismes, ce qui provoque une inflammation de la membrane muqueuse et des couches sous-jacentes, une thrombose vasculaire, une nécrose de la paroi de l'appendice.

  • Les données expérimentales suggèrent que l'appendicite aiguë semble résulter de l'obturation (blocage) de la lumière de l'annexe. L'obturation entraîne un débordement de la lumière du processus en aval du niveau d'obstruction par la sécrétion de mucus. Le diamètre du processus augmente de 4-6 mm en normale à 17-18 millimètres ou plus, il devient tendu.
  • Une augmentation de la pression intraluminale pendant plusieurs heures entraîne une compression des veines intra-organiques, une altération du drainage veineux et lymphatique, un œdème de la paroi de l'organe et une transpiration du transsudat dans sa lumière avec une augmentation supplémentaire de la pression intraluminale ("cercle vicieux"), ce qui entraîne une inflammation aiguë et une nécrose (mort) tout d'abord dans la zone de pression d'un corps étranger ("ulcère décubital", "plaie de lit", "appendicite phlegmoneuse et ulcéreuse").
    • Parfois, des coprolithes peuvent être trouvés dans la lumière de l'annexe dans une appendicite catarrhale ou chronique. Pourquoi ils ne mènent pas à la destruction d'un organe et combien de temps ils restent dans sa lumière n'est pas encore clair.
  • La nécrose devient immédiatement hautement infectée par la microflore intraluminale (la microflore du côlon est la plus diverse (environ 500 types de bactéries et de champignons) et nombreuse (plus de 10 millions de cellules microbiennes par gramme) dans le corps humain. Par conséquent, le processus de destruction bactérienne de la paroi endommagée du processus vermiforme est rapide le développement de la nécrose transmurale (paroi complète) prend moins de 12 heures (peut-être même plus rapidement dans les cas individuels dits «ultrarapides»). et dans la lumière de l'appendice, il y a un pus épais blanc-rose avec une odeur de colibacillosal (putride). , "Appendicite éclatée", selon la terminologie populaire) - catastrophe intrapéritonéale, qui entraîne l’épanchement de contenus purulents, contenant un grand nombre de microbes, en produits stériles cavité de Yushnuyu. Le patient présente une complication très grave: une péritonite purulente diffuse.
  • Causes d'obstruction de la lumière: la raison principale est la soi-disant "Coprolites", ce sont aussi des «selles», ce sont aussi des «pierres fécales» (cause de près de 100% des cas d’empyème de l’appendice, d’appendicite gangrenée et perforée par la gangrène). Certains facteurs externes peuvent également entraîner une obstruction de la lumière de l'annexe:
  • kink du processus des cicatrices dues à diverses maladies chroniques des organes abdominaux:
    • colite chronique
    • cholécystite chronique
    • entérite chronique
    • annexite chronique
    • perififlit
    • maladie adhésive de la cavité abdominale, etc.
  • Habituellement, de tels cas se produisent avec moins de netteté, l’apparition de formes destructives n’est pas typique (mais n’est pas exclue).
  • Raisons casuistiques occlusion de l'annexe:
    • Les corps étrangers avalés (pépins de raisin, poissons, oiseaux et autres petits os, cosses de graines de tournesol, voire couronnes dentaires et autres petits objets durs) sont extrêmement rares.
    • Dans la littérature du début du XXe siècle, il a souvent été rapporté que des helminthes (vers) se trouvaient dans la lumière d’un processus enflammé, dans la plupart des cas des ascaris. A notre époque, de tels cas sont très, très rares.
    • Peut-être d'autres causes plus rares d'appendicite aiguë - par exemple, les tumeurs de l'appendice (le carcinoïde le plus courant).
  • Le rôle de la constipation et des intestins paresseux:
    • Selon certaines statistiques, chez les patients qui ont développé ultérieurement une appendicite aiguë, la constipation chronique et pérenne est caractéristique, ils ont des selles moins fréquentes que ceux qui ne présentent pas d'appendicite aiguë. Ainsi, au tournant des années 1980 et 1990, l’opinion dominante dans la littérature scientifique selon laquelle les coprolites appendiculaires se produisent lorsque les contenus fécaux sont retenus dans les parties droites du côlon, avec une augmentation du temps de passage du contenu intestinal. Des études épidémiologiques limitées ont montré que le cancer du côlon, la diverticulose du côlon et les polypes du côlon glandulaire sont moins fréquents chez les populations ne souffrant pas d'appendicite. Il existe une hypothèse (ne disposant pas encore de preuves solides) que l'appendicite aiguë peut être un précurseur précoce du développement du cancer colorectal, l'un des principaux facteurs de développement qui sont considérés comme une constipation chronique.
    • Il existe des preuves que l'incidence d'appendicite aiguë est associée à une faible teneur en fibres végétales dans le régime alimentaire. En effet, la fibre végétale excite le péristaltisme intestinal, a un effet laxatif et réduit le temps de passage du contenu intestinal.

Appendicite clinique et anatomique

  • Appendicite aiguë - maladie inflammatoire-nécrotique aiguë de l'appendice du caecum, généralement causée par l'obturation de l'appendice et survenue avec la participation d'une microflore vivant dans la lumière de l'appendice (anaérobies facultatifs et obligatoires).
    • En cas d'appendicite aiguë, une intervention d'urgence est indiquée: appendicectomie (retrait de l'annexe). L'appendicite aiguë depuis plus de deux jours est la principale cause de mortalité dans cette maladie. C'est dans l'appendicite aiguë avec une prescription de plus de deux jours que surviennent les complications: infiltration péri-appendiculaire, abcès péri-appendiculaire, péritonite purulente diffuse, pyléphlébite aiguë, etc.
  • L'appendicite chronique est une forme rare d'appendicite qui se développe après une appendicite aiguë et qui se caractérise par des modifications sclérotiques et atrophiques de la paroi de l'appendice. Certains chercheurs ont permis la possibilité de développer une appendicite chronique primaire (sans souffrir auparavant d'aigus), mais dans le même temps, de nombreux auteurs excluent la présence d'une appendicite chronique.

Classification clinique et morphologique de l'appendicite selon V. I. Kolesov Edit

  • Appendicite aiguë
    • Appendicite superficielle (simple).
    • Appendicite destructive:
      • phlegmoneux (avec perforation, sans perforation),
      • gangréneux (avec perforation, sans perforation).
    • Appendicite compliquée (infiltration appendiculaire, péritonite commune ou totale, abcès de la cavité abdominale, pyléphlébite, abcès du foie, sepsis).
  • Appendicite chronique
    • Chronique primaire
    • Récurrent chronique
    • Résiduelle.

  • classique
  • rétrocécale,
  • rétropéritonéal.

Catarrhal - infiltration leucocytaire de la membrane muqueuse uniquement.

Superficielle - la formation d'un effet primaire de forme triangulaire, la base faisant face à la lumière, l'infiltration de leucocytes de la membrane muqueuse uniquement. Dans la lumière du sang, les leucocytes.

Flegmoneux - infiltration de leucocytes dans toutes les couches de côtelette, y compris la membrane séreuse, sang dans la lumière, leucocytes, fibrine sur la membrane séreuse, leucocytes.

Flegmoneux et ulcératif - infiltration de leucocytes dans toutes les couches de l'appendice, y compris la membrane séreuse. Muqueuse ulcéreuse. Dans la lumière du sang, les leucocytes, sur la membrane séreuse de la fibrine, les leucocytes.

Apostematozny - comme phlegmoneux, mais dans la paroi de petits abcès sont formés représentés par le tissu nécrotique et les leucocytes neutrophiles.

Gangrène - nécrose de la paroi du processus, infiltration diffuse de neutrophiles, péritonite.

Perforé - les bords de la fente sont représentés par un tissu nécrotique recouvert de fibrine, de leucocytes et d'érythrocytes.

Clinique Modifier

La douleur dans l'abdomen, d'abord dans la région épigastrique ou dans la région ombilicale, a souvent une nature non localisée (douleur "sur tout l'abdomen"). Après quelques heures, la douleur migre dans la région iliaque droite - symptôme de "mouvement" ou symptôme de Kocher (ou Kocher-Volkovich). Un peu moins souvent, la sensation de douleur apparaît immédiatement dans la région iliaque droite. La douleur est permanente, leur intensité est généralement modérée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ils sont quelque peu amplifiés, bien que leur affaissement puisse être observé en raison de la mort de l'appareil nerveux de l'appendice, présentant une inflammation gangréneuse. Les douleurs sont aggravées par la marche, la toux, la modification de la position du corps au lit. Lorsque le péritoine pariétal devient de plus en plus irrité, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit. Cette étape s'appelle une appendicite aiguë. L'irradiation dans la forme typique de l'appendicite aiguë n'est pas observée et n'est caractéristique que pour les formes atypiques. Il est important de faire la distinction entre douleur abdominale spasmodique (spasmodique) et intermittente (intermittente) et augmentation progressive de la douleur. Si un patient a des nausées, des vomissements ou une diarrhée suivis de douleurs abdominales spasmodiques et intermittentes, le risque de gastro-entérite est élevé.Si la première manifestation est un état fébrile, l'appendicite est moins probable. Lorsque l'appendicite peut se produire une légère augmentation de la température dans les 24 heures, l'augmentation ultérieure plus importante de la température peut indiquer une appendicite perforée,

  • Manque d'appétit (anorexie) source non spécifiée 954 jours ,
  • Nausées, vomissements 1 à 2 fois et réflexes dans la nature. L'apparition de nausées et de vomissements avant l'apparition de la douleur n'est pas caractéristique d'une appendicite aiguë. source non spécifiée 954 jours ,
  • Augmentation de la température jusqu'à 37-38 ° C (fièvre sous-fébrile) (Murphy Triad - anorexie, vomissements, température) source non spécifiée 954 jours .
  • Possible: selles molles, mictions fréquentes, accélération du rythme cardiaque et augmentation de la pression (très rarement) source non spécifiée 954 jours
  • Il existe des manifestations «atypiques» de l'appendicite dans son emplacement atypique, ainsi que chez les enfants, les personnes âgées et pendant la grossesse source non spécifiée 954 jours .
  • Les manifestations cliniques dépendent de la localisation de l'appendice. Si l'appendice est rétrocécal (situé derrière le caecum), la douleur est atténuée. Si l'appendice est dans le bassin, il y a une douleur atypique. source non spécifiée 954 jours .
  • Les enfants peuvent présenter une dysurie (troubles urinaires) due à une irritation provoquée par une annexe de la vessie enflammée. source non spécifiée 954 jours .

Examen physique Modifier

Lors de l'examen, il est important d'exclure les autres sources d'infection. Les infections des voies respiratoires supérieures peuvent entraîner une mésadénite, qui peut également causer des douleurs abdominales. La plénitude du patient, l'appendice situé au niveau rétrocécal, la petite taille de l'intestin rendent le diagnostic difficile.

Signes cliniques. Symptômes d'irritation péritonéale Modifier

  • douleur dans la région iliaque droite avec palpation. La douleur avec une diminution soudaine de la pression lors de la palpation dans le quadrant inférieur droit est difficile à établir chez les enfants. Une méthode plus simple et plus précise pour déterminer le degré d'irritation péritonéale consiste à demander au patient de marcher ou de sauter. source non spécifiée 954 jours .
  • augmentation de la douleur à la pointe McBurney (la pointe de McBurney, le point situé entre le tiers extérieur et le milieu de la ligne imaginaire reliant l’angle antéro-supérieur de l’ilium au nombril),
  • tension musculaire dans la région iliaque droite lors de la palpation source non spécifiée 954 jours ,
  • douleur dans la paroi antérieure de l'ampoule rectale due à la présence d'épanchement dans la poche de Douglas ou dans l'espace de Douglas au cours de l'examen rectal source non spécifiée 954 jours ,
  • Symptôme d'Aaron (Aaron) - douleur, sensation d'éclatement dans l'épigastre ou dans la région précardiaque avec pression au point Macburney,
  • le symptôme Bartome-Michelson (Bartomier) - la douleur à la palpation du caecum augmente dans la position du patient du côté gauche,
  • Symptôme de Bassler (Bassler) - la douleur ressentie lorsque vous appuyez le long de la ligne allant du nombril à l'épine supérieure antérieure de l'os iliaque droit augmente à mesure que vous vous approchez de l'os,
  • Symptôme de Brown (Brown) - sur la paroi abdominale antérieure en décubitus dorsal, marquez l'emplacement de la douleur la plus intense, après quoi le patient est placé du côté gauche. Après 15-20 minutes, le lieu de la douleur se déplace de 2,5 à 5 cm en dedans ou la douleur augmente,
  • le symptôme de Brando (Brindeau) - douleur à droite avec pression sur la côte gauche de l'utérus enceinte,
  • Symptôme de Britten (Brittain) - on observe une palpation de l'abdomen dans la zone la plus douloureuse de la région iliaque droite, une tension musculaire et une traction du testicule droit vers la partie supérieure du scrotum. Avec la cessation de la palpation, le testicule descend,
  • Symptôme de Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - apparition de douleur dans la région iliaque droite lors de l'examen digital du rectum,
  • Symptôme de Widmer (W>,
  • Symptôme d'Obraztsov - douleur accrue lorsque la pression est appliquée sur le caecum et en même temps, levée de la jambe droite tendue dans l'articulation du genou,
  • Symptôme d'Ostrovsky - le patient soulève la jambe droite redressée et la maintient dans cette position. Le médecin le déballe rapidement et le pose horizontalement. Il y a une douleur dans la région iliaque droite,
  • Symptôme de Payr (Payr) - Hypesthésie du sphincter anal avec ténesme et spasmes lors des selles. Positif à la localisation pelvienne du processus,
  • Symptôme de Przewalsky (Przewalsky) - il est difficile pour un patient de lever la jambe droite,
  • Razdolsky (Mendel-Razdolsky) symptôme - lorsqu’on détermine la percussion de la douleur de la paroi abdominale dans la région iliaque droite,
  • Symptôme de Rizvan - augmentation de la douleur dans la région iliaque droite avec une respiration profonde,
  • Symptôme de Rovsing (Rovsing) - apparition ou intensification de douleur dans la région iléale droite avec compression du côlon sigmoïde et pression saccadée sur le côlon descendant,
  • Symptôme de Samner (Samner) - augmentation du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure avec palpation facile,
  • Symptôme de Sytkovsky - apparition ou intensification de douleur dans la région iliaque droite dans la position du patient du côté gauche,
  • Symptôme de Soresi (Soresi) - douleur dans la région iliaque droite, résultant de la toux et de la palpation simultanée dans l'hypochondre droit chez un patient allongé sur le dos, les jambes pliées,
  • Symptôme de corne (corne) - douleur au testicule droit avec une légère élingue à la base du scrotum,
  • Symptôme de Chase (Chase) - douleur apparaissant dans la région iliaque droite avec palpation rapide et profonde le long de la section transversale du côlon lorsque l'autre bras est pressé vers le bas,
  • Symptôme Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors de la toux,
  • Symptôme de Chugaev - à la palpation de la paroi abdominale antérieure, des faisceaux intenses du muscle abdominal oblique externe («chaîne de l'appendice») sont palpables,
  • Le symptôme de Shilovtsev - en décubitus dorsal, détermine le lieu de la plus grande douleur dans la région iliaque droite, puis suggère au patient de se tourner du côté gauche. La douleur est décalée plus bas et à gauche,
  • Symptôme de Shchyotkin - Blumberg - sensibilité inverse, douleur accrue lors du retrait brutal du bras, par rapport à la palpation,
  • Symptôme Yaura-Rozanova - douleur à la pression d'un doigt dans le triangle Petit (Petit).

Signes de laboratoire Modifier

Le diagnostic d'appendicite aiguë - clinique (habituellement il est mis par le chirurgien, déterminant témoignage pour chirurgie d'urgence).

La forme morphologique exacte de la maladie (catarrhale, phlegmoneuse, gangréneuse) est détectée uniquement en peropératoire, au cours de la laparoscopie diagnostique ou du premier stade de la laparotomie (dans la tradition nationale, ce diagnostic est appelé «diagnostic postopératoire»).

  • Le processus vermiforme à distance est examiné histologiquement (il faut généralement 5-7 jours ouvrables) pour confirmer et détailler le diagnostic peropératoire.
  • Il n’existe actuellement pas de modifications significatives en laboratoire dans le sang, l’urine et d’autres liquides biologiques, permettant de poser le diagnostic d’appendicite aiguë sans chirurgie, sans intervention chirurgicale.

Dans l'appendicite aiguë, des modifications non spécifiques des tests sanguins sont caractéristiques de la réaction inflammatoire en tant que telle: augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, augmentation de la protéine C-réactive après les 12 premières heures, faible nombre d'érythrocytes et de leucocytes dans l'urine ("changements toxiques dans l'urine" ). Une augmentation significative du nombre de leucocytes peut indiquer une perforation source non spécifiée 954 jours .

  • Dans la littérature étrangère des 2-3 dernières années, il a été rapporté que, dans les formes destructives d'appendicite aiguë, une augmentation de la bilirubine sérique totale supérieure à 18,5 μmol / l pouvait être caractéristique. Une explication possible de l'hyperbilirubinémie est l'absorption de produits toxiques de l'annexe dans les veines du processus, l'admission via le système portail au foie, des modifications toxiques des hépatocytes, entraînant une augmentation du niveau de bilirubine. Actuellement, cette information doit être confirmée. En tout état de cause, ces données sont de nature auxiliaire et ne sont pas spécifiques aux appendicite aiguë, comme cela peut être présent dans un certain nombre de maladies aiguës et chroniques.

Examen instrumental Modifier

Échographie - dilatation de la lumière (diamètre supérieur à 6 mm), manque de mobilité, possibilité de localiser la coprolite. L'échographie devrait être le premier examen instrumental pour suspicion d'appendicite. Une structure tubulaire incompressible, remplie de fluide et ayant un diamètre supérieur à 6 mm, une appendicolite, un fluide péricécal perpendiculaire est détectée.

  • L’échoprisme le plus fréquent de l’appendicite aiguë est la présence de liquide libre dans la fosse iliaque droite (c’est-à-dire autour de l’appendice) et (ou) dans la cavité pelvienne (la position la plus abdominale de l’abdomen) - symptômes d’une péritonite locale.
  • L'échographie pour une appendicite aiguë n'est pas toujours spécifique. Pour lizirovaniya (détection) de l'annexe sont nécessaires: la présence d'obstruction de l'annexe, l'expérience et l'appareil d'une classe d'expert. Lorsque l'appendicite gangrenée-perforée, le contenu de l'annexe est versé dans la cavité abdominale, la dilatation disparaît, l'annexe ne peut pas être localisée. Dans le même temps, le liquide libre dans la cavité abdominale est nécessairement localisé, un «gaz libre» peut être localisé dans la cavité abdominale, les boucles parétiques de l'intestin grêle.

L'échographie est compliquée par les gaz intestinaux, l'obésité, la fixation protectrice, les mouvements. La détection d'un appendice normal avec une échographie est la base pour exclure l'appendicite.

Radiographie la cavité abdominale aux premiers stades de la maladie n’est pas informative, il n’est possible d’identifier que les signes indirects du processus pathologique dans la cavité abdominale (symptôme de la "boucle de surveillance"). Avec l’apparition d’une péritonite généralisée (selon la classification de Simonyan aux stades paralytique et terminal de la péritonite), des signes d’obstruction intestinale paralytique apparaissent: «cuvettes de Kloyber», «arcs de l’intestin grêle», disparition de la pneumatisation du côlon. Dans 10% à 20% des cas, la radiographie montre du coprolite.

Roentgenoscopy (irrigoscopy) indiqué pour suspicion d'appendicite chronique. Les symptômes de l'appendicite chronique sont considérés comme le manque de remplissage de la lumière du processus avec un agent de contraste, un contour net ou un processus en forme de ver avec contraste, pouvant être soudés aux anses intestinales adjacentes (contrôle de la palpation pour biais)

Laparoscopie diagnostique montré dans les cas douteux, il peut être transféré à la laparoscopie thérapeutique avec la faisabilité technique, quand il existe des conditions pour une appendicectomie laparoscopique, le consentement écrit du patient à la suppression de l’appendice est requis.

Tomographie informatif en présence d'un tomographe à spirale, lors de l'obturation de l'appendice, de l'expansion de sa lumière, de l'épaississement de la paroi (> 1 mm), de signes de fluide libre (épanchement inflammatoire) dans la cavité abdominale.

Étude sur les radionucléides avec les leucocytes marqués 99 Tc.

Observation Modifier

Si les antécédents médicaux, ainsi que les examens physique et de laboratoire ne permettent pas de confirmer ou d’exclure une appendicite, il est recommandé de suivre le régime alimentaire et de répéter la formule sanguine complète avec un examen clinique répété avec palpation le lendemain matin. Dans la plupart des cas, en l'absence d'appendicite, une amélioration se produit et le patient peut être renvoyé chez lui. Chez les enfants avec une appendicite, la douleur augmente, de sorte que les antibiotiques sont utilisés par voie intraveineuse jusqu'à ce qu'une appendicectomie soit réalisée.

Appendicite pendant la grossesse Modifier

L'appendicite aiguë est la cause la plus courante de chirurgie d'urgence chez les femmes enceintes. La fréquence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes: 1 cas pour 700-2000 femmes enceintes.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de la femme rendent difficile le diagnostic opportun de l'appendicite. Cela conduit à une plus grande fréquence de développement de formes compliquées, pouvant entraîner un avortement et la mort du fœtus.

La tactique chirurgicale appropriée est une appendicectomie précoce chez la femme enceinte. Cela évite les complications et sauve la vie de la mère et de l'enfant.

Caractéristiques du corps d'une femme pendant la grossesse, affectant le diagnostic et les tactiques chirurgicales:

  • tableau clinique effacé de "abdomen aigu" en raison de modifications hormonales, métaboliques, physiologiques,
  • affaiblissement progressif des muscles de la paroi abdominale antérieure du fait de leur étirement par la croissance de l'utérus,
  • déplacement des organes internes de l'utérus en croissance: l'appendice et le caecum sont déplacés de manière crânienne, la paroi abdominale se lève et s'éloigne de l'appendice.

Chez les femmes enceintes souffrant d’une appendicite aiguë, on note une douleur abdominale aiguë qui devient permanente et se déplace vers le lieu de localisation de l’appendice (partie latérale droite de l’abdomen, hypochondre droit). Notez la présence d’un symptôme positif. Taranenko - douleur accrue à l’abdomen lorsqu’on se tourne de gauche à droite.

L’appendicite doit être différenciée avec les maladies suivantes: mésadénite virale, gastro-entérite virale, systèmes de recherche tubo-ovarien, diverticule de Meckel, constipation, adénite, adénite, endométrite, inflammation du diverticule de Meckel, ulcère perforé, exacerbation de l’ulcère peptique, entérite, colite, colique intestinale, cholécystite, acidocétide occlusion intestinale, pneumonie du lobe inférieur ou épanchement pleural, maladie de Crohn, vascularite hémorragique (maladie de Henoch-Henoch), intoxication alimentaire, etc.

Au stade préhospitalier, il est interdit d’appliquer de la chaleur locale (bouillottes) sur l’abdomen, d’injecter des drogues et d’autres analgésiques, de donner des laxatifs aux patients et d’utiliser des lavement.

Le traitement commence par l'introduction d'une solution saline et d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse. Les antibiotiques à simple et double action sont aussi efficaces que les antibiotiques à triple action. Les autres actions dépendent de l’observation d’une appendicite perforée ou non perforée. Si un patient présente des symptômes inférieurs à 24 heures, le risque de perforation est négligeable. Pour eux, une thérapie avec des antibiotiques et des solutions conduit à arrêter la progression de la maladie dans le sens de la perforation et même à une amélioration de la maladie. Ces patients doivent être préparés pour une appendicectomie. Pour les patients dont les symptômes sont observés jusqu'à 5-7 jours, le traitement est effectué de la même manière. Si les symptômes sont observés pendant plus de 7 jours, la probabilité de perforation avec ou sans abcès est significative. Si les symptômes apparaissent longtemps, l'appendicectomie devient plus compliquée et les complications postopératoires augmentent. Cela augmente les exigences pour un traitement conservateur. Le traitement conservateur comprend l’utilisation d’antibiotiques par voie intraveineuse, assurant le flux des abcès intra-abdominaux, le cas échéant, au moyen de techniques radiologiques chirurgicales. En même temps, l'utilisation d'un traitement conservateur est controversée et de nombreux médecins pratiquent une appendicectomie immédiate sans recourir à un traitement conservateur.

Les patients avec une annexe non perforée sont traités avec des antibiotiques pendant 24 heures ou moins. Une seule dose préopératoire doit permettre de réduire le risque d'infection de la plaie.Le traitement antibiotique des patients avec une annexe perforée se poursuit jusqu’à l’élimination des symptômes cliniques (élimination de la fièvre, restauration des fonctions du tube digestif et normalisation de la formule leucocytaire). Si le traitement antibiotique par voie intraveineuse a donné des résultats en moins de 5 jours, vous pouvez passer aux antibiotiques oraux afin de compléter le traitement de 7 jours.

Le diagnostic d'appendicite aiguë est une indication pour un traitement chirurgical d'urgence. En l'absence de phénomènes de péritonite diffuse, on utilise l'accès MacBurney, parfois appelé accès Volkovich-Dyakonov dans la littérature russe. L'appendicectomie (ablation de l'appendice) constitue la principale étape de l'opération de l'appendicite aiguë.

La rupture de l'appendice, periappendikulyarny infiltrer ou infiltrer appendiculaire abcès periappendikulyarny, une péritonite, un abcès abdominal, abcès rétropéritonéal, pyléphlébite, thrombophlébite des veines pelviennes, pyléphlébite purulent (système de la veine porte vers le haut de la thrombophlébite septique), la septicémie.

Avec un fonctionnement en temps opportun, le pronostic est favorable. La mortalité est de 0,1% en cas d'appendicite aiguë, de 3% en perforation et de 15% en appendicite perforée chez les patients âgés.

Loading...