Hypertension artérielle pulmonaire: symptômes, causes, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (LH) est un groupe de maladies qui se caractérise par un état pathologique du système respiratoire du corps provoqué par une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. La maladie a une étiologie et une pathogenèse complexes, ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement en temps opportun.

L'artère pulmonaire est le plus important et le plus important vaisseau jumelé de la circulation pulmonaire, assurant le transport du sang veineux vers les poumons. Le bon fonctionnement du système respiratoire dépend de son état.

Normalement, la pression moyenne dans l’artère pulmonaire ne devrait pas dépasser 25 mm Hg. Art. Sous l'influence de divers facteurs (activité physique, âge, prise de certains médicaments), ces valeurs peuvent varier légèrement à la hausse ou à la baisse. Cette augmentation ou diminution physiologique ne constitue pas une menace pour la santé. Mais si la pression moyenne dépasse 25 mm Hg. pilier seul, c’est un signe d’hypertension pulmonaire.

La maladie affecte principalement les femmes. Une hypertension pulmonaire est également diagnostiquée chez les enfants, en raison de la présence de malformations cardiaques.

La maladie est rare. Sa forme idiopathique est enregistrée 5 à 6 cas pour 1 million d'habitants.

Code CIM-10

L’hypertension pulmonaire figure dans la CIM-10 dans le groupe du code I27, dans lequel figurent des formes marquées de cardiopathie pulmonaire, non répertoriées dans les autres classes.

L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est cryptée au format I27.0 et se caractérise par la survenue de la maladie sans étiologie claire.

Le code I27.2 indique les différentes formes d'hypertension pulmonaire secondaire résultant d'une autre maladie.

Classification de la pathologie

En pratique médicale, on distingue les types d’hypertension pulmonaire suivants:

  • Hypertension artérielle pulmonaire primaire. Il est rare et est causé par un facteur héréditaire associé à des mutations au niveau des gènes. Forme idiopathique distincte de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive, dont les causes ne peuvent pas être déterminées.
  • Hypertension pulmonaire secondaire. Cette forme de la maladie se développe sur le fond d'une pathologie différente ou sous l'influence de causes externes négatives. La maladie se développe souvent en raison de malformations cardiaques congénitales, de maladies du tissu conjonctif, de pathologies infectieuses (VIH), parasitaires (schistosomiase) et systémiques (par exemple, dans l’anémie hémolytique). En outre, une hypertension pulmonaire peut survenir lors de la prise de médicaments (antibiotiques). Il existe des preuves établissant un lien entre la survenue d'une pathologie et le contact avec des composés chimiques agressifs, en particulier l'amiante.
  • Hypertension pulmonaire thromboembolique. La cause de son apparition est un thrombus qui obstrue la lumière de l'artère pulmonaire lors de son passage dans le sang. Cette forme de la maladie évolue rapidement avec l'apparition d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un collapsus orthostatique.
  • Hypertension artérielle pulmonaire mixte. L’émergence de cette forme de la maladie est associée à des antécédents d’autres maladies (insuffisance rénale, pathologie cancéreuse, vascularite, etc.). La relation de cause à effet entre eux et le niveau de pression dans l'artère pulmonaire n'est pas complètement définie.

Causes et facteurs de risque

Les causes du développement de l'hypertension pulmonaire primitive ne sont pas connues avec certitude. Il existe une théorie selon laquelle son apparition peut être corrélée à la fois aux processus génétiques et aux processus auto-immuns.

Des cas ont également été rapportés lorsqu’une hypertension pulmonaire survenait chez des membres de la même famille souffrant de malformations cardiaques le long de la ligne descendante, ce qui indique un rôle significatif du facteur héréditaire.

La pathogenèse de la maladie est due au rétrécissement graduel de la lumière dans le lit de l'artère pulmonaire, ainsi que des vaisseaux pulmonaires et de la circulation pulmonaire en général. Ceci n’est pas lié aux changements athérosclérotiques, typiques chez les patients souffrant d’hypertension artérielle, mais à un épaississement pathologique des parois des veines et des capillaires, ce qui entraîne une perte d’élasticité.

La conséquence de ces processus est une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire et la grille vasculaire des poumons. En raison de cette pathologie, les phénomènes d'hypoxie générale et d'insuffisance de la nutrition tissulaire sont observés.

Dans les cas graves d'hypertension artérielle pulmonaire, des processus inflammatoires impliquant la paroi interne des vaisseaux, l'endothélium, sont possibles. Ce facteur augmente le risque de thrombose pulmonaire et d'autres complications.

Facteurs de risque pour l'hypertension pulmonaire:

  • sexe féminin
  • âge de 20 à 40 ans
  • maladies infectieuses (VIH, hépatite),
  • hypertension portale
  • médicaments (contraceptifs oraux, antidépresseurs),
  • maladie cardiaque
  • conditions associées à l'hypertension artérielle.

Il existe des études distinctes prouvant un risque élevé de développer une hypertension pulmonaire avec une consommation fréquente d'huile de colza, mais la relation de cause à effet qui existe entre cela n'est pas complètement comprise.

Symptômes de pathologie, classes de maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire, à l'exception de sa forme thromboembolique, évolue lentement. Les symptômes cliniques augmentent progressivement et se manifestent faiblement. Peut-être leur complète absence.

Le symptôme principal de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'essoufflement, qui n'apparaît initialement que lors d'un effort physique accru, mais à mesure que le processus pathologique progresse, il commence à se produire au repos. Aux derniers stades de la maladie, la dyspnée est si grave que le patient ne peut pas effectuer seul les activités domestiques de base.

Une différence caractéristique de la dyspnée dans l'hypertension artérielle pulmonaire par rapport à un symptôme similaire d'insuffisance cardiaque associé à la formation de malformations cardiaques réside dans le fait qu'elle ne disparaît pas lorsque la position du corps du patient change.

Outre l’essoufflement, les symptômes caractéristiques de la maladie sont les suivants:

  • toux sèche
  • foie élargi et sa douleur
  • gonflement des membres inférieurs,
  • douleurs à la poitrine
  • fatigue accrue et faiblesse constante
  • enrouement (pas tous les patients).

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie caractérisée par une augmentation progressive des symptômes pathologiques qui perturbent le cœur. Selon sa gravité, il est habituel de distinguer 4 classes (stades) de la maladie.

  1. Classe I. Hypertension grade 1 - la forme initiale de la maladie. Le patient ne ressent pas de changements pathologiques. L'activité physique se transfère facilement, l'activité physique n'en souffre pas.
  2. Classe II. Au stade 2, l'effort physique est transféré comme d'habitude, mais avec leur intensité élevée, le patient note l'apparition d'un essoufflement grave et d'une fatigue accrue. La gravité des modifications morphologiques dans les vaisseaux sanguins et les organes internes est négligeable.
  3. Classe III. À 3 étapes, l'effort physique habituel est mal toléré. Une activité modérée est accompagnée de la plupart des symptômes énumérés ci-dessus. Une hypertrophie ventriculaire droite est notée à l’ECG.
  4. Classe IV. La manifestation des symptômes caractéristiques observés en l'absence de stress. Il est noté l'impossibilité d'effectuer les tâches quotidiennes. Le patient a besoin de soins constants. Au stade 4, joignez les symptômes de l’insuffisance cardiaque.

Complications de l'hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire associée à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire s'accompagne de complications graves du système cardiovasculaire. Une hypertrophie du ventricule droit du muscle cardiaque se produit au cours du développement de processus pathologiques associés à l'hypertension artérielle pulmonaire. Cela est dû à la charge accrue sur cette chambre, à la suite de laquelle sa capacité contractile se détériore, entraînant le développement d'une insuffisance cardiaque.

L’hypertension de niveau 1 est caractérisée par le fait que les patients peuvent présenter des irrégularités dans le travail du cœur, qui se traduisent par une tachycardie cardiaque et une fibrillation auriculaire.

Lorsque les parois vasculaires changent, des caillots sanguins se forment dans les veines, caillots sanguins. Ils rétrécissent la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui accroît la gravité des symptômes. Un thrombus détaché peut bloquer le flux sanguin, entraînant une embolie pulmonaire qui, en l'absence de soins médicaux opportuns, aboutit au décès du patient.

Avec des antécédents d’hypertension artérielle, l’hypertension artérielle pulmonaire augmente la fréquence et la gravité des crises entraînant le développement d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral.

La mort est une complication grave de la maladie, qui survient soit à la suite d’une insuffisance respiratoire, soit à la suite d’anomalies dans le travail du cœur.

Diagnostics

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire commence par une prise d'antécédents. Il clarifie la nature et la durée des symptômes, la présence de maladies chroniques, le mode de vie des patients et les facteurs de risque associés.

Lors de l'inspection directe, les caractéristiques suivantes sont révélées:

  • le bleu de la peau,
  • foie élargi
  • gonflement des veines du cou,
  • changements dans le cœur et les poumons lors de l'écoute avec un phonendoscope.

Le rôle principal dans le diagnostic de l'hypertension pulmonaire appartient aux méthodes instrumentales.

Cathétérisme de l'artère pulmonaire. Cette méthode permet de mesurer la pression artérielle pulmonaire. L’essence de l’étude réside dans le fait qu’après la ponction d’une veine, un cathéter est inséré dans sa lumière, auquel est relié un dispositif de mesure de la pression sanguine. La méthode est informative pour identifier toute forme de troubles hémodynamiques. Et est inclus dans la norme de recherche pour l'hypertension pulmonaire suspectée. Le cathétérisme n'est pas montré à tous les patients, en présence d'insuffisance cardiaque ou de tachyarythmie, la possibilité de sa mise en œuvre est évaluée après consultation d'un cardiologue.

ECG Avec l'aide de l'électrocardiographie a révélé une pathologie associée à une activité électrique altérée du coeur. Cette méthode permet également d'évaluer la structure morphologique du myocarde. Les signes indirects d'hypertension pulmonaire sur l'ECG sont des dilatations du ventricule droit du cœur et un décalage de l'EOS vers la droite.

Échographie du coeur. L'échographie vous permet d'évaluer la structure du muscle cardiaque, la taille et la structure de ses cavités, l'état des valves et des vaisseaux coronaires. Les modifications associées à l'épaississement des parois des oreillettes et du ventricule droit indiquent indirectement une hypertension pulmonaire.

Spirométrie Ces tests permettent d’évaluer les caractéristiques fonctionnelles suivantes du système broncho-pulmonaire:

  • capacité pulmonaire,
  • capacité pulmonaire totale
  • volume expiratoire
  • voie aérienne,
  • taux d'expiration
  • fréquence respiratoire.

Les déviations des indicateurs ci-dessus par rapport à la norme indiquent des pathologies de la fonction respiratoire.

Angiopulmonographie. La technique consiste à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux pulmonaires afin de mener une étude aux rayons X pour identifier les pathologies de la structure morphologique de l'artère pulmonaire. L'angiopulmonographie est réalisée lorsque les autres méthodes de diagnostic ne permettent pas de déterminer avec certitude la présence de modifications. Ceci est associé à un risque élevé de complications pendant la procédure.

Tomographie (CT). À l’aide du scanner, il est possible de visualiser l’image des organes thoraciques dans diverses projections. Cela vous permet d'évaluer la structure morphologique du cœur, des poumons et des vaisseaux sanguins.

Les méthodes de diagnostic ci-dessus sont les plus instructives. Cependant, la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire primitive ne peut être déterminée que sur la base d'un ensemble de résultats de recherche obtenus.

Le grade de la maladie est déterminé à l'aide d'un test de six minutes. En conséquence, la tolérance du corps au stress physique est estimée.

Recommandations générales

La présence d'hypertension pulmonaire implique la correction du mode de vie des patients. Ces mesures comprennent:

  • effectuer des exercices quotidiens d'exercices thérapeutiques pour améliorer le tonus des vaisseaux sanguins, mais sans nécessiter d'activité respiratoire accrue,
  • éviter les efforts physiques excessifs
  • prévention des maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire (bronchite, pneumonie) et, le cas échéant, traitement à temps,
  • la prévention de l'anémie consistant à prendre des médicaments spéciaux (Sorbifer),
  • refus des méthodes hormonales de contraception,
  • renoncement au tabac et consommation excessive de boissons alcoolisées.

Traitement médicamenteux

  • Médicaments vasodilatateurs (par exemple: Nifédipine, cardilopine). Largement utilisé dans le traitement de l'HP. Ils réduisent le tonus des parois vasculaires, contribuant à leur relaxation et réduisent la pression globale dans les veines et les artères. En conséquence, le diamètre des vaisseaux augmente et le flux sanguin s'améliore.
  • Prostaglandines (par exemple: Tréprostinil). Médicaments favorisant l'élimination des spasmes vasculaires. Recevoir des prostaglandines, c'est prévenir les caillots sanguins. Efficace avec tous les types de PH.
  • Glycosides cardiaques (Digoxine, strofantine, korglikon). Quand ils sont pris, le vasospasme diminue, le débit sanguin vers le muscle cardiaque augmente, la tolérance du système vasculaire aux facteurs externes indésirables augmente. Lorsque l'hypertension pulmonaire est utilisée dans la prévention et le traitement des maladies cardiaques.
  • Anticoagulants (Aspirine, Eliquis). Ils préviennent le développement de thrombose et dissolvent les caillots sanguins existants.
  • Diurétiques (Furosémide). Les médicaments diurétiques entraînent un excès de liquide sortant du corps, ce qui réduit le volume de sang en circulation. Cela minimise la charge sur le système cardiovasculaire et aide à réduire la pression dans la grande et la petite circulation.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline (Bozentan, Traklir). Le processus pathologique dans les vaisseaux chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire est causé par la croissance de la paroi interne des vaisseaux - l’endothélium. La prise de médicaments dans ce groupe ralentit considérablement le développement de la maladie.

  • Oxygénothérapie. Utilisé principalement chez les patients présentant une insuffisance respiratoire et la présence de malformations cardiaques. À la suite de la procédure, le sang est saturé en oxygène, ce qui assure une nutrition normale des tissus corporels.
  • Oxyde nitrique. L'inhalation d'oxyde nitrique a un effet positif sur les vaisseaux des poumons. Le flux sanguin s'améliore, la résistance de leurs parois diminue. La dyspnée et la douleur sont éliminées et la tolérance à l'effort physique augmente.

Les règles de nutrition dans l'hypertension artérielle pulmonaire suggèrent une restriction de l'alimentation en sel et en graisses animales. Autorisé à utiliser:

  • les légumes,
  • des fruits,
  • produits laitiers
  • viande faible en gras (boeuf, volaille),
  • poisson maigre,
  • noix, fruits secs.

Évitez l’utilisation fréquente de café et de thé fort.

Il est important de respecter le régime de consommation afin d'éviter les œdèmes. Le volume de fluide consommé devrait être d'environ 2 litres d'eau par jour.

Méthodes de chirurgie

  • Greffe de coeur ou de poumon-coeur. Cette chirurgie de haute technologie est utilisée lorsque les méthodes de traitement standard sont épuisées. La transplantation cardiaque et pulmonaire est un problème important en raison d'une pénurie de donneurs, ainsi que des problèmes éventuels associés à leur rejet par l'organisme du destinataire. Les patients post-greffés atteints vivent en moyenne dix ou quinze ans.
  • Thrombendartérectomie. Cette intervention chirurgicale implique le retrait mécanique d'un caillot de sang dans le courant dominant de l'artère pulmonaire. Traite un type de chirurgie peu invasif.

Méthodes de médecine traditionnelle

C'est important! Les méthodes de médecine traditionnelle ne peuvent être considérées comme une méthode de traitement autonome, leur utilisation n’est possible qu’en association avec la thérapie principale en consultation avec le médecin.

  • Infusion de fruits de cendre de montagne. Une cuillère à café de baies de rowan doit être brassée avec un verre d'eau bouillante et laissée à infuser pendant une heure. L'outil obtenu est filtré et consommé dans un demi-verre 3 fois par jour. La durée d'admission est d'un mois. L'outil aide à éliminer la gravité des symptômes de la maladie (élimination de l'essoufflement, douleur à la poitrine).
  • Teinture des inflorescences de calendula. 50 grammes d'inflorescences séchées doivent être versés avec 150 grammes d'alcool et infusés pendant une semaine dans un endroit sec et froid sans accès au soleil. Prenez le médicament devrait être 25 gouttes trois fois par jour pendant un mois.

Prévention

Les méthodes de prophylaxie spécifique sont absentes.

Les mesures préventives générales visent à éliminer les facteurs de risque et à améliorer la santé du corps:

  • traitement opportun des maladies infectieuses,
  • l'élimination des effets sur le corps d'un effort physique intense,
  • activité physique modérée
  • élimination des mauvaises habitudes (alcool, tabac),
  • médicaments pour la prévention des caillots sanguins,
  • traitement des malformations cardiaques.

Si l'hypertension pulmonaire est déjà diagnostiquée, la prévention vise à réduire le risque de complications éventuelles. En cas d'hypertension pulmonaire primitive, il est nécessaire de prendre tous les médicaments prescrits par le médecin et de mettre pleinement en œuvre ses recommandations. Une activité physique modérée contribue au maintien d'un mode de vie actif.

Prédiction pour la vie

Combien de temps pouvez-vous vivre avec cette maladie? Le pronostic dépend de la négligence des processus pathologiques dans les vaisseaux. Lors du diagnostic de LH à un stade avancé, la survie du patient à cinq ans est faible.

En outre, le pronostic de l'issue de la maladie dépend de la réponse de l'organisme au traitement en cours. Si la pression dans l'artère pulmonaire commence à diminuer ou reste au même niveau, le traitement d'entretien permet au patient de vivre jusqu'à 10 ans. Avec son augmentation à 50 mm Hg. article et au-dessus, la maladie entre dans la phase de décompensation, lorsque le fonctionnement normal du corps est impossible, même dans des conditions de traitement médical adéquat.

Le taux de survie à cinq ans à ce stade de la maladie ne dépasse pas 10%.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie dangereuse avec un très mauvais pronostic à vie. Bien que ce soit assez rare et qu’il soit, dans la plupart des cas, une conséquence d’autres maladies, un traitement complet est impossible. Les méthodes de traitement existantes visent à éliminer les symptômes indésirables et à ralentir le développement de processus pathologiques; elles ne peuvent pas être complètement éliminées.

Mécanisme de développement

Le développement de l'hypertension pulmonaire est déclenché par le rétrécissement graduel de la lumière du lit vasculaire pulmonaire - capillaires et artérioles. Ces changements sont causés par un épaississement de la couche interne des vaisseaux sanguins - l'endothélium. Dans un cours compliqué, un tel processus peut être accompagné d'une inflammation et d'une destruction de la couche musculaire de l'artère pulmonaire.

Le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins provoque une coagulation constante des caillots sanguins et provoque une oblitération. Par la suite, le patient augmente la pression dans le système artériel pulmonaire et développe une hypertension pulmonaire. Ce processus augmente la charge sur le ventricule droit du cœur. Initialement, ses parois sont hypertrophiées, essayant de compenser la violation de l'hémodynamique. Par la suite, en raison de charges constantes, leur capacité contractile diminue et le stade de décompensation se développe, ce qui se traduit par une défaillance ventriculaire droite.

Classification de l'hypertension pulmonaire par classe

Selon la gravité des symptômes et la gravité de l'état du patient, on distingue quatre classes d'hypertension pulmonaire:

  • I - l'activité physique du patient ne souffre pas, après les charges habituelles, il ne semble pas avoir des vertiges, une faiblesse, un essoufflement et une douleur à la poitrine,
  • II - l'activité physique du patient est légèrement perturbée, l'état de santé au repos ne change pas du tout, mais après les charges habituelles, il développe des vertiges, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs à la poitrine,
  • III - l'activité physique du patient est considérablement altérée, même un effort physique mineur provoque des vertiges, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs thoraciques,
  • IV - même la charge minimale provoque des vertiges, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs à la poitrine, souvent les mêmes symptômes se manifestent au repos.

La principale trahison de l'hypertension artérielle pulmonaire est que, pendant la phase de compensation, elle peut être complètement asymptomatique et peut être détectée dans des formes avancées. Ses premiers signes ne commencent à apparaître que lorsque la pression artérielle pulmonaire dépasse de 2 fois ou plus les valeurs normales.

Habituellement, les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire sont les suivants:

  • l'apparition de dyspnée inexpliquée même avec un effort léger ou avec un repos complet,
  • perte de poids inexpliquée avec le régime habituel,
  • voix enrouée
  • toux sèche persistante
  • des épisodes de vertige ou d'évanouissement,
  • palpitations cardiaques
  • pulsation notable de la veine jugulaire autour du cou,
  • inconfort et lourdeur dans le foie.

Plus tard, le patient présente des crises d'angine et une fibrillation auriculaire. En outre, des traînées de sang peuvent être détectées dans les expectorations. Une œdème pulmonaire augmente, une hémoptysie se développe chez un patient.

Le patient se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit, provoquées par le développement de la stagnation veineuse. En sondant l'abdomen, le médecin détermine l'expansion des limites du foie et la douleur. Les perturbations hémodynamiques dans le grand cercle de la circulation sanguine entraînent l'apparition d'un œdème dans les jambes (pieds et bas des jambes) et l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Au stade terminal du développement de l'hypertension pulmonaire, des crises d'hypertension surviennent dans le lit vasculaire, déclenchant le développement d'un œdème pulmonaire. Ils commencent par un essoufflement, puis le patient commence à avoir une forte toux, des expectorations sanglantes, de la peur et de l'anxiété. La peau devient bleuâtre, le patient développe une agitation psychomotrice, les selles peuvent être séparées de manière incontrôlable et une légère urine est libérée. Dans les cas graves, l'œdème pulmonaire se termine par l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'une embolie pulmonaire, qui sont fatales.

Recommandations

Pour réduire les risques existants dans l'hypertension artérielle pulmonaire, il est recommandé aux patients:

  • vaccination contre la grippe et les infections à pneumocoques, aggravant l'évolution de la pathologie,
  • exercice régulier et mesuré,
  • régime alimentaire pour insuffisance cardiaque,
  • prévention de la grossesse.

Les membres de la famille et les proches des patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire devraient leur fournir un soutien psychologique constant. Ces patients développent souvent des dépressions, se sentent inutiles, souvent agacés par des bagatelles et ne veulent pas être un fardeau pour leur entourage. Un tel état dépressif affecte négativement l'évolution de l'hypertension artérielle pulmonaire et son élimination nécessite un travail psychologique constant sur le problème existant. Si nécessaire, il peut être recommandé aux patients de consulter un psychothérapeute.

Médecine populaire

En tant qu'agent supplémentaire pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, le médecin peut recommander l'utilisation d'herbes médicinales:

  • une infusion de fruit rouge de rowan,
  • jus de citrouille frais,
  • infusion de printemps adonis, etc.

Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire doivent savoir que le traitement de cette pathologie est impossible uniquement avec l'aide de remèdes populaires. Les herbes médicinales dans de tels cas ne peuvent être utilisés que sous forme de diurétiques doux et de frais pour calmer la toux.

Traitement chirurgical

Pour faciliter le travail du cœur, il peut être recommandé au patient de subir une septostomie auriculaire à ballonnet. L’essence de cette intervention est l’introduction d’un cathéter avec ballonnet et lame dans l’oreillette gauche, qui sert à couper le septum entre les oreillettes. À l'aide d'un ballon, le médecin élargit l'incision et cherche ainsi à faciliter l'écoulement de sang oxygéné de la moitié gauche du cœur à droite.

Dans les cas extrêmement graves, une transplantation pulmonaire et / ou cardiaque peut être réalisée. Ces interventions sont effectuées dans des centres chirurgicaux spécialisés et sont souvent inaccessibles en raison du manque et du coût élevé des organes du donneur. Dans certains cas, la transplantation peut être absolument contre-indiquée: néoplasmes malins, infection par le VIH, tabagisme, présence de l'antigène HBs, hépatite C et usage de drogues ou d'alcool au cours des 6 derniers mois.

En cas d'hypertension pulmonaire secondaire, le pronostic est favorable. Si le taux de développement de l'état pathologique reste faible, le traitement prescrit est efficace et conduit à une diminution de la pression dans le lit pulmonaire. Avec la progression rapide des symptômes, l'augmentation de la pression de plus de 50 mm Hg. Art. et l’efficacité du traitement, le pronostic s’aggrave. Dans de tels cas, après 5 ans, la plupart des patients décèdent.

L'hypertension pulmonaire idiopathique a toujours un pronostic extrêmement défavorable. Au cours de la première année de la maladie, seuls 68% des patients restent en vie, après 3 à 38% et après 5 ans, à peine 35%.

L'hypertension artérielle pulmonaire fait référence à des conditions pathologiques graves et dangereuses qui, avec le temps, peuvent entraîner le décès du patient par embolie pulmonaire ou par une insuffisance cardiaque ventriculaire droite en augmentation constante. Son traitement doit commencer le plus tôt possible et la patiente doit faire l'objet d'une surveillance constante par un pneumologue et un cardiologue.

Le premier canal, le programme «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva, dans la section «À propos de la médecine» parle d’hypertension pulmonaire (voir 34:20 min.):

Rapport scientifique Tsareva N.A. sur le thème "Nouveautés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire":

D.M.N. Konopleva L.F. parle du traitement de l'hypertension pulmonaire:

Informations générales

Hypertension pulmonaire - état pathologique menaçant en raison d'une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primitive (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Les causes importantes de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que des facteurs tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux et les contraceptifs oraux sont liés à sa survenue.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire résulte d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une sténose mitrale, d'une anomalie septale auriculaire, d'une bronchopneumopathie chronique obstructive, d'une thrombose veineuse pulmonaire et de branches d'artère pulmonaire, d'une hypoventilation pulmonaire, d'une coronaropathie, d'une myocardite, d'une myocardite, d'une cirrhose du foie, etc. est plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière de petites et moyennes branches vasculaires du système de l'artère pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Symptômes de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, essoufflement inexpliqué, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives. La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont d'éliminer ses causes, d'abaisser la tension artérielle dans l'artère pulmonaire et de prévenir la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le complexe de traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire comprend:

  1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
  2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang entraîne une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
  3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
  4. Acceptation de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire, compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
  5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’il est exprimé des phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire supérieur à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de l'HP ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’usage excessif de contraceptifs et de médicaments contre la perte de poids. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis une inflammation, l'endothélium commence à se développer et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causé soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, les maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les déviations par rapport à la norme conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, la fin du développement devient une violation du flux sanguin dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

Une hypertension pulmonaire légère ne donne pas de symptômes prononcés, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente deux fois ou plus par rapport à la norme. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Symptômes initiaux de l'hypertension pulmonaire:

  • Dyspnée inexpliquée, même avec peu d’activité physique ou en repos complet,
  • Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne,
  • Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, la météo et l’heure du jour,
  • Toux sèche persistante, voix enrouée,
  • Gêne abdominale, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie,
  • Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau,
  • Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

  1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant,
  2. Les crises d'angine (douleurs à la poitrine, sueurs froides, peur de la mort) sont un signe d'ischémie myocardique.
  3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - ainsi la douleur est apparue (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

  • Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise se terminera par un écoulement abondant d'urine légère et un écoulement incontrôlé de selles, au pire - une issue fatale. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombus (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë ultérieure.

Les principales formes de LH

  1. Hypertension pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - "une sorte de maladie"): il est fixé par un diagnostic séparé, contrairement à la LH secondaire associée à d'autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
  2. LH secondaire: se manifeste comme une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une chirurgie corrective pour la circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est supérieur à celui des enfants atteints d'autres formes de PH.

Les stades tardifs de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie pendant trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque augmente trois fois sur douze si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: certains types d'anémie sont diagnostiqués chez 20 à 40% des patients atteints de LH, ce qui augmente la mortalité.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% des cas sont associés à une hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la MPOC, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

  • Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm sous tension,
  • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

  1. Pression artérielle pulmonaire: moyenne ≥ 25 (mmHg)
  2. Initial:> 15 mm
  3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: ventricule élargi, dilatation et épaississement de l'oreillette. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Examen aux rayons x: transparence périphérique accrue des champs pulmonaires, les racines des poumons sont élargies, les limites du cœur sont décalées vers la droite, l’ombre de l’arc de l’artère pulmonaire élargie est visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire à la radiographie

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: Le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Échocardiographie: la méthode est très informative - elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: avec LH avec la lumière de l'artère pulmonaire se chevauchant avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90 - 100%, spécifique de la thromboembolie de 94 - 100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM): à haute résolution, en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste (avec CT), permettent d'évaluer l'état des poumons, des grandes et petites artères, des parois et des cavités du cœur.

L'introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", teste la réaction des vaisseaux sanguins: déterminer le degré de PH, les problèmes de circulation sanguine, évaluer l'efficacité et la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est possible que dans le complexe., combinant des recommandations générales pour réduire les risques d’exacerbations, un traitement adéquat de la maladie sous-jacente, des moyens symptomatiques d’influencer les manifestations générales de l’HTP, des méthodes chirurgicales, un traitement par des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement à titre accessoire.

Traitement d'entretien

  • Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, ce qui réduit la charge sur le cœur et réduit l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Un surdosage peut entraîner une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
  • Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots de sang déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est requise.
  • Oxygène (oxygénothérapie), 12-15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que le CTC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
  • Glycosides cardiaques: les ingrédients actifs sont isolés à partir de la digitale, la plus connue étant la digoxine. Il améliore la fonction cardiaque en augmentant le flux sanguin, combat les arythmies et les spasmes vasculaires, réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
  • Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
  • Prostaglandines (PG): un groupe de substances actives produites dans le corps humain. Dans le traitement de la LH, ils utilisent des prostacyclines, ils soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, empêchent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes PH familiales et idiopathiques.
  • Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: dilatation des vaisseaux sanguins, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. Avec une utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
  • Inhibiteurs de l’oxyde nitrique et de la PDE type 5 (phosphodiestérase): ils sont principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais que des médicaments individuels sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil) Action: réduction de la résistance vasculaire et de l'hypertension associée, soulagement du flux sanguin, entraînant une résistance accrue à l'exercice. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballon: effectuée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe poumon-coeur): Elle est effectuée selon des indications vitales, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues pour la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

  1. Fruits de rowan rouge: cuillère à soupe dans un verre d'eau bouillie, pour ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
  2. Adonis (printemps), herbe: cuillère à café par tasse d'eau bouillante, 2 heures à insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
  3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Il contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification repose sur le principe de l’atteinte fonctionnelle de l’HP, la variante est modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

  • Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
  • Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent par un stress normal. Hypertension pulmonaire modérée, symptômes croissants.
  • Classe III: LH avec initiative réduite. Des problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
  • Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, de crises hypertensives, d'œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

  1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible,
  2. Le traitement améliore l'état du patient
  3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

  1. Les symptômes de LH se développent de manière dynamique,
  2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) augmentent,
  3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg,
  4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic global de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.